Perinatální hypoxie a asfyxie, HIE (pediatrie, learning outcomes)

Perinatální hypoxie a asfyxie, HIE (příčiny)

1. Definuj základní pojmy hypoxie, asfyxie, HIE

• Perinatální hypoxie: nedostatečné zásobení tkání kyslíkem v perinatálním období
• Perinatální asfyxii: stav kombinující hypoxii a ischemii, vedoucí k metabolické acidóze a orgánovému poškození
• Novorozenecká encefalopatie (NE):
  • Klinický syndrom (nikoli diagnóza) = známky poruchy funkce CNS u novorozence -
  • Projevy: porucha vědomí, změna svalového tonu, oslabení reflexů, porucha spontánní motoriky, křeče, porucha dýchání
  • Příčiny: infekce, intrakraniální krvácení, genetický syndrom, malformace CNS, metabolické příčiny (hypoglykémie, dědičná porucha metabolismu), hypoxicko-ischemická encefalopatie, toxické vlivy (drogy či léky u matky)...

• Hypoxicko-ischemická encefalopatie je nejčastější příčinou novorozenecké encefalopatie
  • způsobena hypoxicko-ischemickým inzultem

Student zná kritéria podporující diagnózu HIE:

• Nepříznivá perinatální anamnéza, nízké Apgar score, nutnost KPR, známky metabolické acidózy v pupečníkové krvi
• Neurologické příznaky encefalopatie

2. Uveď etiologii a rizikové faktory perinatální asfyxie

Student zná hlavní příčiny perinatální hypoxie a asfyxie:

Peripartální příčiny

• Abrupce placenty, masivní mateřské krvácení, ruptura dělohy, prolaps pupečníku, těžká fetální bradykardie
• Protrahovaný porod, dystokie

Prenatální příčiny

• Placentární insuficience, růstová restrikce plodu, chronická intrauterinní hypoxie, infekce matky

3. Vysvětli patofyziologii hypoxicko-ischemického poškození mozku

Student umí popsat hlavní fáze poškození mozku:

Primární energetické selhání

• Hypoxie a ischemie → nedostatek ATP, selhání iontových pump, buněčný edém, neuronální poškození

Latentní fáze

• Přechodná stabilizace metabolismu, trvá přibližně 1–6 hodin, představuje terapeutické okno pro neuroprotektivní léčbu

Sekundární poškození mozku

• 6-24 hod po inzultu, masivní vyplavení excitačních neuromediátorů do synaptické štěrbiny (nadbytek glutamátu) - aktivace NMDA receptorů, influx vápenatých iontů - aktivace enzymů - nekróza + apoptóza neuronů
• Oxidativní stres, zánětlivá reakce

4. Student umí popsat klinický obraz HIE

Typické klinické projevy:

• Porucha vědomí (letargie až koma)
• Hypotonie nebo hypertonie, oslabené novorozenecké reflexy, porucha spontánní motoriky
• Porucha respirace, křeče

Student zná klasifikaci závažnosti HIE podle Sarnat staging system

Sarnat I – lehká encefalopatie

• Mírná iritabilita, zvýšená dráždistost, zvýšené reflexy, bez křečí

Sarnat II – středně těžká encefalopatie

• Letargie, hypotonie, oslabené reflexy, časté křeče

Sarnat III – těžká encefalopatie

• Kóma, areflexie, těžká respirační insuficience, časté křeče nebo EEG suprese

5. Student umí vyjmenovat možné systémové (multiorgánové) důsledky perinatální asfyxie

• CNS - hypoxicko-ischemická encefalopatie
• Plíce - perzistující plicní hypertenze novorozence
• Srdce - myokardiální dysfunkce, srdeční selhání
• Ledviny - akutní renální selhání
• Gastrointestinální trakt - nekrotizující enterokolitida
• Játra - elevace jaterních enzymů
• Hematologický systém - koagulopatie

6. Student umí popsat diagnostický postup u podezření na HIE

Riziková perinatální anamnéza

• CTG během porodu, Apgar skóre, nutnost resuscitace, komplikace porodu

Laboratorní vyšetření

• Krevní plyny, metabolická acidóza, zvýšený laktát - pupečníková arterie (krev od plodu k placentě)
• Biochemie orgánových funkcí

Neurologické vyšetření

• Vědomí, svalový tonus, reflexy, přítomnost křečí

Elektrofyziologická vyšetření

aEEG - kontinuální záznam - slouží k:

• Monitoraci mozkové aktivity - detekci subklinických křečí, hodnocení tíže postižení mozkových funkcí a prognóze HIE, indikaci terapie - hypotermie

Zobrazovací metody

• Ultrazvuk mozku, MRI

7. Navrhni léčbu hypoxicko-ischemické encefalopatie

Základní intenzivní péče

• Stabilizace ventilace a oxygenace, udržení adekvátní perfuze, korekce acidózy, léčba křečí
• Léčba multiorgánového selhání

8. Student umí popsat indikace a princip terapeutické hypotermie

Indikace:

• Gestační věk ≥ 36 týdnů
• Zahájení < 6 hodin po porodu
• středně těžká nebo těžká HIE

Princip léčby:

• Kontrolované ochlazení na 33–34 °C
• Trvání 72 hodin
• Následné pomalé zahřívání (rewarming)

Mechanismus účinku:

• Snížení metabolických nároků mozku
• Redukce excitotoxicity
• Snížení apoptózy neuronů
• Neuroprotektivní efekt

9. Student umí zhodnotit prognózu HIE

Prognóza závisí především na závažnosti encefalopatie.

lehká HIE - obvykle dobrá prognóza, bez dlouhodobých neurologických následků

středně těžká a těžká HIE - vyšší riziko neurologických komplikací:

• Dětská mozková obrna
• Epilepsie
• Poruchy kognitivního vývoje
• Poruchy motoriky

Student chápe význam: časné léčby, neurovývojového sledování, dlouhodobé neurologické péče

DemN