Parazitární onemocnění (pediatrie, learning outcomes)

 52

Parazitární onemocnění (příčiny)

Definujte základní aspekty parazitárního onemocnění

• Student umí popsat základní biologii a životní cykly hlavních lidských parazitů (protozoa, helminti, ektoparaziti).
• Student umí vyjmenovat nejčastější parazitární onemocnění v ČR i celosvětově a orientuje se v klinické závažnosti jednotlivých onemocnění.
• Student dokáže vysvětlit patogenezi a klinické projevy jednotlivých infekcí.
• Student vyjmenuje rizikové skupiny, u kterých bývají parazitární onemocnění nejčastější nebo nejzávažnější. Dokáže zdůvodnit.

Odeberte anamnézu a proveďte klinické vyšetření u dítěte s podezřením na parazitární onemocnění k usnadnění dif. dg. procesu:

• Věk dítěte
• Imunita
• Charakteristika klinických příznaků podle jednotlivých orgánových systémů (gastrointestinální, neurologické, pneumologické, kožní, hematologické atd.), charakteristické typy horečky, denní doba výskytu symptomů
• Cestovatelská anamnéza, epidemiologická anamnéza, expozice
• Socioekonomický status a možný vliv na dané onemocnění

Vysvětlete přínos základních laboratorních a zobrazovacích metod v diagnostice nejčastějších příčin parazitárních onemocnění

Základní laboratorní metody

Mikroskopie

• Perianální otisk- z okolí konečníku na enterobiózu (Enterobius vermicularis) pomocí lepicí pásky nalepené na podložní sklíčko
• Stolice – detekce cyst, oocyst, vajíček, larev (Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Ascaris, Taenia, Schistosoma).
• Krevní nátěry – diagnostika hemoparazitů (Plasmodium spp., Trypanosoma spp., Leishmania donovani).
• Bioptické vzorky – sval (Trichinella), lymfatická uzlina, kostní dřeň (Leishmania).
• Výhoda: rychlá, levná, dostupná. Nevýhoda: nutná zkušenost, nižší citlivost.

Sérologie

• Detekce protilátek (ELISA, imunofluorescence, Western blot).
• Význam: toxoplazmóza, echinokokóza, trichinelóza, schistosomóza.
• Výhoda: vhodná u tkáňových parazitů, kde nelze snadno prokázat původce. Nevýhoda: nerozlišuje vždy aktivní vs. prodělanou infekci.

Antigenové testy a molekulární metody

• Antigenové rychlotesty: malárie (HRP2, LDH).
• PCR: vysoce citlivá, umožňuje druhovou identifikaci (Plasmodium, Leishmania, Giardia, Echinococcus).
• Význam roste zejména u smíšených a chronických infekcí.

Základní biochemické a hematologické testy

• Eosinofilie – častá u helmintárních infekcí.
• Jaterní testy – zvýšení u jaterních parazitóz (amébová absces, echinokokóza).
• Anémie – typicky u malárie

Zobrazovací metody

Ultrazvuk (USG)

• Jaterní echinokokóza – cystické léze s typickým vzhledem.
• Amébový jaterní absces – hypoechogenní ložisko.
• Výhoda: neinvazivní, levný, vhodný ke sledování dynamiky onemocnění.

CT (počítačová tomografie)

• Vyšší rozlišení pro tkáňové a orgánové parazitózy.
• Neurocysticerkóza – kalcifikované cysty mozku.
• Alveolární echinokokóza – infiltrativní proces jater, někdy s expanzí do okolí.

MRI

• Nejlepší metoda pro CNS parazitózy.
• Neurocysticerkóza, toxoplasmóza – ložiskové změny, edém.
• Výhoda: detailní zobrazení měkkých tkání, nevýhoda: cena a dostupnost.

RTG hrudníku

• Někdy zachytí plicní formy parazitóz (např. Löfflerův eosinofilní infiltrát, larva migrans, echinokoková cysta).

Odlište parazitární infekce od jiných příčin podobných klinických projevů.

Parazitární onemocnění mají často nespecifické symptomy – horečka, průjem, hepatosplenomegalie, anémie, kožní léze, neurologické příznaky, které se překrývají s infekcemi bakteriálními, virovými i neinfekčními chorobami. Diferenciální diagnostika proto vychází z anamnézy (cestování, expozice, imunita), klinického obrazu a laboratorně-zobrazovacích metod.

Gastrointestinální projevy

• Paraziti:
  • Giardia intestinalis → vodnaté průjmy, malabsorpce.
  • Entamoeba histolytica → krvavé průjmy, amébová úplavice.
  • Ascaris, Taenia, Strongyloides → bolest břicha, obstrukce.
• Diferenciální dg.:
  • Bakteriální enteritidy (Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. difficile).
  • Virové gastroenteritidy (rotavirus, norovirus).
  • IBD (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida), celiakie

Horečka

• Paraziti:
  • Malárie (Plasmodium spp.) – periodické horečky, anémie, splenomegalie.
  • Viscerální leishmanióza – prolongovaná febrilie, hepatosplenomegalie.
  • Toxoplazmóza – subfebrilie, lymfadenopatie.
• Diferenciální dg.:
  • Virové horečnaté infekce (EBV, CMV, dengue, COVID-19).
  • Bakteriální sepse, endokarditida.
  • Hematologické malignity (lymfom, leukémie).

• Paraziti:
  • Amébový jaterní absces (Entamoeba histolytica).
  • Echinokokóza (cystická, alveolární).
  • Schistosomóza → portální hypertenze, hepatosplenomegalie.
• Diferenciální dg.:
  • Bakteriální absces, pyogenní infekce.
  • Nádory jater (HCC, metastázy).
  • Autoimunitní hepatitida, cirhóza.

Anémie

• Paraziti:
  • Malárie – hemolytická anémie.
  • Hookworms (Ancylostoma, Necator) – sideropenická anémie z chronické ztráty krve.
  • Trichuris – mikrocytární anémie u dětí.
• Diferenciální dg.:
  • Nutriční (Fe, B12, folát).
  • Hemolytické anémie (autoimunitní, hereditární sferocytóza).
  • Onkologické (infiltrace kostní dřeně).

Neurologické projevy

• Paraziti:
  • Neurocysticerkóza (Taenia solium) – epileptické záchvaty, ložisková symptomatologie.
  • Cerebrální toxoplazmóza – ložiskové léze u imunokompromitovaných.
  • Africká trypanosomóza – poruchy spánku, CNS postižení.
• Diferenciální dg.:
  • Mozkové nádory, abscesy bakteriální/ mykotické.
  • Roztroušená skleróza, autoimunitní encefalitidy.
  • Cévní mozkové příhody.

Kožní projevy

• Paraziti:
  • Kožní leishmanióza – ulcerující léze.
  • Cutaneous larva migrans (Ancylostoma braziliense).
  • Scabies (svrab), pedikulóza.
• Diferenciální dg.:
  • Bakteriální infekce (pyodermie, stafylokokové abscesy).
  • Virové exantémy (herpes, varicella).
  • Autoimunitní dermatózy (psoriáza, ekzém).

Zahajte iniciální terapii a poskytněte pacientovi doporučení k prevenci a ochraně proti reinfekci

Iniciální terapie (příklady)

• Enterobióza (roup dětský): mebendazol 100 mg p.o. jednorázově, opakovat po 2 týdnech (léčba celé rodiny).
• Askaridóza, trichuriáza, ankylostomóza: mebendazol 100 mg p.o. 2× denně po 3 dny.
• Giardióza: metronidazol 250 mg p.o. 3× denně po 5–7 dní, nebo tinidazol 2 g jednorázově.
• Téniáza (tasemnice): praziquantel 10 mg/kg p.o. jednorázově.

(Léčivo a dávkování se vždy volí podle přesného původce, věku a celkového stavu pacienta.)

Obecná doporučení k prevenci a ochraně proti reinfekci

• Hygiena rukou – důkladné mytí po toaletě, před jídlem, po práci se zeminou.
• Krátce stříhat nehty – pod nehty se zachycují vajíčka parazitů.
• Denní výměna spodního prádla a ložního prádla, prát na vysokou teplotu, žehlit.
• Nepodávat syrové či nedostatečně tepelně upravené maso nebo ryby (riziko tasemnic, trichinelózy).
• Ovoce a zeleninu důkladně omývat (půdní helminti, giardie).
• Zamezit škrábání v perianální oblasti, zejména u dětí (šíření vajíček).
• Současná léčba všech členů domácnosti, pokud je onemocnění vysoce nakažlivé (např. enterobióza).
• Úklid domácnosti – vysávání a vlhké stírání prachu (vajíčka parazitů mohou být v prostředí).
• Bezpečný zdroj vody – pít jen převařenou nebo balenou vodu v oblastech se zvýšeným rizikem.

Karolína Doležalová