Přibírání na váze, obezita (pediatrie, learning outcomes)

 15

Přibírání na váze, obezita (příčiny)

OBEZITA U DĚTÍ – DEFINICE, ETIOLOGIE, KOMPLIKACE, LÉČBA

1. Definujte dětskou obezitu

Student umí definovat obezitu u dětí a odlišit ji od nadváhy, ví, že se jedná o chronické onemocnění:

• Student zná přibližnou prevalenci nadváhy/obezity u dětí v populaci
• Chápe, proč je nutné používat percentilové grafy BMI a ví, že liší dle věku a pohlaví místo absolutních hodnot.
• Zná diagnostická kritéria: (nadváha: BMI mezi 90.–97. percentilem, obezita: BMI nad 97. percentilem)
• Student umí načrtnout tvar křivky BMI u chlapců a dívek v průběhu dětství
• Student zná další metody posouzení výživy: měření obvodu pasu, kaliperace tukových řas, bioimpedance

2. Popište etiologii a patogenezi obezity

Student, že na vzniku obezity se může podílet genetická predispozice, endokrinní poruchy, životní styl, obezitogenní prostředí

• Chápe pojem energetická nerovnováha (nadměrný příjem vs. nedostatečný výdej)
• Ví, že tuková tkáň je endokrinně aktivní orgán (leptin, adiponektin..)

3. Umí odlišit prostou a sekundární obezitu a chápe důsledky záměny

Student chápe, že obezita u dítěte nemusí být jen důsledkem nadměrného příjmu energie, ale že sekundární obezita může být projevem závažného onemocnění.

• Dokáže vysvětlit, proč je včasné odlišení prosté a sekundární obezity zásadní pro správnou diagnózu a léčbu.
• Zná varovné známky sekundární obezity, jako jsou zpomalení růstu při nárůstu hmotnosti dle růstových grafů, některé příznaky endokrinopatie (např. amenorea, únava, virilizace), neurologické symptomy (CNS tumor), či dysmorfické rysy a psychomotorická retardace u genetických příčin.
• Zná základní onemocnění spojená se sekundární obezitou, jako jsou:
  • Endokrinní poruchy (hypotyreóza, Cushingův syndrom, deficit růstového hormonu)
  • Genetické syndromy (Prader-Willi)
  • Hypotalamické léze (např. ozařování, trauma, nádory CNS – kraniofaryngeom)
• Umí popsat, jak správně postupovat při podezření na sekundární příčinu: podrobná anamnéza, růstové grafy, fyzikální vyšetření a cílené laboratorní testy.

4. Odeberte cílenou anamnézu

• Rodinná anamnéza, stravovací a pohybové návyky
• Tempo růstu, posouzení pubertálního vývoje

5. Proveďte cílené fyzikální vyšetření k vyloučení sekundární obezity

Student umí provést strukturované fyzikální vyšetření dítěte s obezitou a identifikovat nálezy, které mohou ukazovat na sekundární příčinu.

• Výška, hmotnost, BMI – interpretace pomocí percentilových grafů; zpomalení růstu při narůstající hmotnosti je vždy varovným znakem.
• Obvod pasu – posouzení centrální obezity, sledování trendu v čase.
• Krevní tlak – měření a vyhodnocení dle percentilových tabulek.
• Dysmorfické rysy – upozorňují na genetické syndromy (např. Prader-Willi).
• Psychomotorická retardace – u některých syndromických forem obezity.
• Palpace štítné žlázy – struma může ukazovat na hypotyreózu.
• Acanthosis nigricans – tmavé pigmentace v záhybech, známka inzulinové rezistence.
• Strie, pseudogynekomastie,
• Hodnocení pubertálního vývoje – známky hypogonadismu, virilizace nebo předčasného adrenarche.

6. Uveďte možné komplikace obezity

• Student umí vyjmenovat a rozpoznat doprovodné klinické projevy obezity a zná její nejčastější komplikace.
  • Ortopedické problémy (např. skluz epifýzy, genua valga)
  • Metabolické komplikace - inzulinová rezistence, DM 2. typu, hypertenze, dyslipidémie, nealkoholická steatóza jater
  • Kardiovaskulární a respirační komplikace:
    • Riziko aterosklerózy a metabolického syndromu
    • Syndrom spánkové apnoe, Pickwickův syndrom

7. Indikujte a interpretujte laboratorní vyšetření k odhalení možné příčiny a komplikací obezity

• Laboratorní vyšetření:
  • Screening endokrinních poruch: TSH, fT4, kortizol, IGF-1
  • Screening komplikací: glykémie nalačno, ev. oGTT, inzulin, lipidogram, jaterní testy

8. Navrhněte terapii obezity a jejích komplikací

• Základní pilíř: úprava životního stylu (nutriční edukace, pohybová aktivita, režim celé rodiny)

• Farmakoterapie: spíše výjimečně, např. metformin u inzulinové rezistence, moderní léky typu GLP-1 agonisti
• Bariatrická chirurgie: jen u vysoce obézních adolescentů s komplikacemi, ve specializovaných centrech

9. Uveďte některý genetický syndrom spojený s obezitou

Student popíše vybraný genetický syndrom spojený s obezitou.

• Prader-Williho syndrom: mikrodelece 15q paternálního původu
• Klinický obraz:
  • novorozenci: hypotonie, slabý sací reflex, neprospívání
  • batolata a starší děti: hyperfagie, centrální obezita, hypogonadismus, mentální retardace

10. Komunikujte s rodinou dítěte s primární obezitou o možných příčinách a terapii

• Student umí srozumitelně a citlivě vysvětlit příčiny obezity, závažnost stavu a možná rizika.
• Dokáže motivovat rodinu k zapojení do léčby, podporuje změnu životního stylu.

Tuková, Turko