Otoky (pediatrie, learning outcomes)
Z Profiles
- Rozliš pojmy edém, anasarka, pitting a non-pitting edém ("dolíčkování")
- Rozliš generalizované a lokalizované edémy.
- Uveď příklady vrozených a získaných edémů.
2. Vysvětli základní patofyziologické mechanismy rozvoje otoku
Student zná základní patofyziologické mechanismy:
- Zvýšení kapilárního hydrostatického tlaku – srdeční selhání, portální hypertenze, retence tekutin.
- Snížení onkotického tlaku plazmy – hypoalbuminémie při nefrotickém syndromu, jaterním selhání, malnutrici.
- Zvýšení permeability kapilár – zánět, alergická reakce, sepse, popáleniny.
- Porucha lymfatické drenáže – kongenitální lymfedém, po zánětech, nádorech, exstirpaci uzlin.
- Retence sodíku a vody – renální selhání, endokrinní poruchy.
Student rozumí, že často se na vzniku otoku podílí více mechanismů současně.
3. Popiš klinický obraz otoku
- Ukaž typické projevy edémů na různých lokalitách (víčka, DK, genitál, ascites)
- Urči, jaké klinické projevy u otoku hodnotíme (vzhled, dolíčkování, tuhost, bolestivost, zvýšená teplota v místě otoku, začervenání).
- Rozliš otoky z městnání a hypoproteinemické otoky (pitting edéma - po zatlačení vytvoříme dolíček, který nějakou dobu přetrvává) a lymfedém – Stemmerovo znamení (na 2. prstu DK nelze vytvořit kožní řasu), tuhé podkoží - non-pitting -nedolíčkují
- Rozliš zda je otok symetrický/asymetrický, vysvětli příčiny, způsoby zjištění (u DK změříme obvody a porovnáme) a klinickou relevanci.
- Rozliš projevy u chodících a ležících pacientů.
- Identifikuj varovné příznaky (náhlý vznik, bolest, asymetrie, dechové obtíže).
- Popiš otok končetiny u hluboké žilní trombózy a doprovodné klinické znaky (bolestivá palpace lýtka, plantární znamení, Homansovo znamení)
4. Odeber cílenou anamnézu:
Student se ptá na:
- Vznik a trvání otoku, lokalizaci, symetrii, změnu během dne.
- Svědění, bolest, horkost, infekční příznaky, přítomnost horečky.
- Močové symptomy (oligurie, změna barvy, pěna).
- Dušnost, únava, nechutenství, bolesti břicha.
- Rodinnou anamnézu – trombofilní mutace, renální či endokrinní onemocnění.
- Farmakologickou anamnézu – hormonální antikoncepce, kortikoidy, cytostatika.
5. Proveď fyzikální vyšetření a interpretuj nálezy
Student hodnotí:
- Vzhled, barvu, teplotu, symetrii, lokalizaci otoku.
- Konzistenci a přítomnost důlku po stlačení (pitting vs. non-pitting).
- Přítomnost bolestivosti, zarudnutí, napětí kůže.
- Změření obvodů končetin (asymetrie např. u trombózy, lymfedému).
- Krevní tlak – hypertenze.
- Známky systémového městnání – hepatomegalie, ascites, zvýšená náplň krčních žil.
6. Indikuj a interpretuj základní laboratorní a zobrazovací vyšetření:
| Vyšetření | Cíl / Interpretace |
|---|---|
| Moč chemicky + sediment | proteinurie, hematurie – renální příčina |
| KO, urea, kreatinin, ionty | funkce ledvin, anémie, elektrolytová rovnováha |
| Albumin, celková bílkovina, jaterní testy | posouzení onkotického tlaku a funkce jater |
| Zánětlivé parametry (CRP, FW) | infekční / zánětlivé příčiny |
| Hormonální profil (TSH, fT4, kortizol) | endokrinní příčiny |
| UZ břicha, ledvin, ECHO, duplexní sonografie žil | strukturální změny, srdeční selhání, trombóza |
| C1q inhibitor | průkaz deficitu |
7. Veď diferenciální diagnostiku edémů dle anamnéze, klinického obrazu, výsledků:
Student je schopen na základě klinického obrazu, výsledků laboratorních a zobrazovacích metod
Uveď postup u urgentních stavů: edém laryngu (zajištění dýchacích cest, KS, antihistaminika), plicní edém (oxygenoterapie, diuretika, nitráty).
Student ví, že léčba závisí na etiologii:
- Renální: kortikoidy, omezení soli, diuretika.
- Kardiální: léčba srdeční insuficience (diuretika, ACEi).
- Hepatální: léčba jaterní insuficience, paracentéza dle indikace.
- Endokrinní: substituční terapie.
- Alergické: antihistaminika, kortikoidy, adrenalin při anafylaxi.
- Trombóza: heparin, komprese, mobilizace.
Podpůrná opatření:
- monitorace hmotnosti a bilance tekutin, opatrná terapie diuretiky, omezení soli a tekutin dle stavu.
9. Komunikuj s rodiči:
- Pouč rodiče o nutnosti sledování progrese otoků, změn moči, dušnosti či nárůstu hmotnosti.
- Vysvětli zásady omezování soli, režim hydratace a význam adherence k léčbě.
- Upozorni na situace, kdy je nutné vyhledat lékaře (náhlý otok obličeje, dýchací potíže, oligurie).
DolK, HodKr
