Otok kloubu (pediatrie, learning outcomes)
Z Profiles
| ČASTÉ příčiny | VZÁCNÉ nebo ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ příčiny  | |
|---|---|---|
| Traumatické | Poranění vazů, menisků, růstové chrupavky, kloubních pouzdra | Epifyzeolýza |
| Infekční | Borrelióza | Septická artritida (S. aureus) |
| Tuberkulózní artritida | ||
| Autoimunitní / zánětlivé | IgA asociovaná vaskulitida (Henoch Schonlein) | Systémový lupus erythematodes |
| Juvenilní idiopatická artritida | Vaskulitidy | |
| Reaktivní artritida po GIT/respirační/uroinfektu | Dermatomyozitida | |
| Revmatická horečka | ||
| Multisystémový zánětlivý syndrom po infekci (MIS-C) | ||
| Hematologické | Hemofilie | Akutní leukémie |
| Těžké koagulopatie | ||
| Metabolické / depozitní | Dnavá artritis | |
| Mechanické / ortopedické | Patelofemorální syndrom | |
| Hypermobilní syndrom | ||
| M. Perthes | ||
| Nádorové | Benigní nádory měkkých tkání (lipom, hemangiom) | Ewingův sarkom, osteosarkom |
| Synoviální sarkom | ||
| Jiné / systémové | Algodystrofický syndrom (Sudeck) |
Otok kloubu u dětí
1. Definuj, co je otok kloubu u dítěte a jeho význam
- Otok kloubu = zvýšené množství tekutiny v kloubní dutině nebo ztluštění periartikulárních měkkých tkání.
- Student chápe, že jde o nespecifický příznak, který se vyskytuje u širokého spektra stavů – od benigních až po závažná autoimunitní, infekční či onkologická onemocnění.
- Intraartikulární výpotek (fluktuace, omezený pohyb, balotace) vs periartikulární otok.
2. Popiš základní mechanismus vzniku otoku kloubu
- Zánětlivý výpotek – zvýšená permeabilita cévní stěny (septická artritida, virová artritida, autoimunitní proces).
- Traumatický výpotek – krvácení = hemartróza (ruptura vazu/menisku, koagulopatie) nebo reaktivní exsudace.
- Porucha lymfatického nebo venózního odtoku – sekundární otok měkkých tkání.
- Degenerativní mechanismus – zvýšená produkce synoviální tekutiny při přetížení (u dětí vzácnější).
3. Rozděl otoky kloubů podle trvání a charakteru
- Podle trvání
- Akutní otok (hodiny–dny): často bolestivý, trauma, septická artritida, reaktivní artritida, hemartróza
- Chronický otok (týdny–měsíce): juvenilní idiopatická artritida (JIA), hemofilie, nádorová onemocnění, depozitní choroby.
- Podle počtu postižených kloubů:
- Monoartritida vs. oligoartritida vs. polyartritida – význam pro diferenciální diagnostiku.
- Podle přídatných symptomů:
- Přítomnost zarudnutí, spontánní či palpační bolestivosti, ranní ztuhlosti, omezené pohyblivosti
4. Odeber cílenou anamnézu u dítěte s otokem kloubu
- Doba trvání otoku, bolest (noční, klidová, při zátěži...), předcházející trauma, infekce (GIT, močové, respirační).
- Rodinná anamnéza autoimunitních, hematologických či ortopedických onemocnění.
- Systémové příznaky: horečka, exantém, nechutenství, úbytek váhy, noční bolesti, krvácivé projevy, kožní změny (erythema migrans, exantém při sJIA).
5. Proveď či popiš postup při fyzikálním vyšetření dítěte s otokem kloubu
- Inspekce: symetrie, deformity, barva kůže, velikost otoku.
- Palpace: teplota, fluktuace, bolestivost, přítomnost výpotku.
- Vyšetření rozsahu pohybu: aktivní × pasivní omezení.
- Porovnání symetrie s kontralaterálním kloubem.
- Vyšetření okolních struktur (burzy, vazy, šlachy).
6. Indikuj a interpretuj laboratorní a zobrazovací vyšetření u dítěte s kloubním otokem
- Laboratoř:
- Zánětlivé parametry: CRP, krevní obraz, FW
- Serologie: ASLO, Borrelie, Yersinie, herpetické viry, parvovirus
- Imunologie: ANA
- Koagulační vyšetření.
- Synoviální tekutina – cytologie, biochemie, kultivace (nutné u podezření na septickou artritidu).
- Zobrazovací metody:
- Ultrazvuk – detekce výpotku, měkké tkáně.
- Skiagram (obvykle obou kloubů k porovnání symetrie) – fraktury, kalcifikace, ložiskové změny.
- MRI – detailnější zobrazení.
Student rozlišuje hlavní etiologické skupiny:
a) Traumatické příčiny - kontuze, distorze, poranění vazů, ruptura menisku, fraktura epifýzy.
- Hemartróza – trauma, hemofilie.
- Přetížení, syndrom juvenilního kolene
b) Infekční artritidy
- Akutní bakteriální artritida (urgentní!) – nejčastěji S. aureus.
- Reaktivní artritida (typicky coxitida) po GIT, urogenitálních nebo respiračních infekcích, postvirové artritidy (Parvovirus B19, EBV, HBV).
- Lymská borrelióza – nejčastěji monoartritida kolene.
- CAVE - osteomyelitis v blízkosti kloubu může imitovat artritidu
c) Autoimunitní a zánětlivé
- Juvenilní idiopatická artritida (JIA).
- SLE, dermatomyozitida, vaskulitidy.
- Revmatická horečka.
d) Hematologické
- Hemofilie a jiné koagulopatie.
- Leukémie – bolestivost, noční bolesti, infiltrace kostní dřeně.
e) Mechanické a ortopedické
- Osgood–Schlatterova choroba, hypermobilní syndrom.
f) Nádorové
- Primární - kostní tumory (osteoidní osteom, Ewingův sarkom, osteosarkom).
- Sekundární - neuroblastom, lymfomy
8. Popiš základní principy terapie
- Vždy, pokud lze cílená na etiologii
- Septická artritida: URGENTNÍ stav → i.v. antibiotika + punkce / drenáž / chirurgická revize.
- Autoimunitní artritidy: kortikosteroidy, DMARDs, biologická léčba dle diagnózy.
- Hemofilie: substituce koagulačního faktoru.
- Nespecifická při akutním otoku: šetření, elevace, chlad, NSAID.
- Rehabilitace po odeznění akutního zánětu.
9. Uveď varovné příznaky, které obvykle svědčí pro závažný stav
Student umí urgentně vyhodnotit:
- Horečka, výrazná bolest, nesnesitelnou citlivost kloubu, noční bolest, odmítání chůze, zarudnutí nad kloubem - septická artiritda
- Celkové příznaky infekce - sepse
- Noční bolesti, úbytek hmotnosti (suspektní malignita)
10. Vysvětli rodiči s dítětem s nově vzniklým otokem kloubu
- Co znamená otok kloubu, možné příčiny, kdy jde o urgentní stav
- Význam včasného vyšetření a léčby
- Nutnost kontroly a dodržení léčebného režimu
HodKr, TukJ
