Otok, bolest v tříslech (chirurgie, learning outcomes)
Vymezení pojmu
Student definuje otok a bolest v tříslech jako klinický příznak postižení struktur tříselné oblasti (kýlní branka, lymfatické uzliny, cévy, varle, spermatický provazec, svaly). Chápe, že se jedná o symptom s širokou diferenciální diagnostikou, včetně akutních a život ohrožujících stavů.
Etiologické rozdělení
- Chirurgické příčiny
- tříselná kýla (reponibilní, inkarcerovaná, strangulovaná), femorální kýla, absces měkkých tkání, hematom, pooperační komplikace.
- Urologické příčiny
- akutní epididymitida, orchitida, torze varlete, hydrokéla, varikokéla.
- Interní a infekční příčiny
- reaktivní nebo infekční lymfadenitida, systémové infekce, onkologické onemocnění
- Cévní příčiny
- trombóza v. femoralis, pseudoaneuryzma nebo aneurysma a. femoralis.
Diferenciální diagnostika
Student rozlišuje bolestivý a nebolestivý otok, náhle vzniklý a pozvolný otok, reponibilní a nereponibilní rezistenci. Vysvětlí význam Valsalvovho manévru, lokálního zarudnutí, febrilie a celkových příznaků.
Praktický diagnostický přístup
Student odebere cílenou anamnézu (náhlost vzniku, fyzická námaha, trauma, horečka, dysurie, předchozí kýla nebo operace). Provede fyzikální vyšetření ve stoje i vleže včetně vyšetření zevního genitálu. Indikuje základní laboratorní vyšetření (KO, CRP) a zobrazovací metody (UZ třísla, dopplerovské vyšetření).
Akutní a život ohrožující stavy
Student rozpozná strangulovanou kýlu, torzi varlete a trombózu femorální žíly jako urgentní stavy. Zahájí základní opatření (analgezie, zajištění žilního vstupu, lačnění) a zajistí okamžitou chirurgickou nebo urologickou konzultaci.
Závěrečné kompetence (CanMEDS / EPAs)
Student je schopen samostatně vyšetřit pacienta s otokem a bolestí v tříslech, provede diferenciální diagnostiku, indikuje vhodná vyšetření, rozpozná urgentní stavy a zajistí včasné předání pacienta specialistovi.
