Onemocnění štítné žlázy (pediatrie, learning outcomes)

Chyba: není vyplněn povinný parametr 2 (číslo).

1. Definuj poruchy funkce štítné žlázy a jejich specifika v dětském věku

Student definuje hypotyreózu, hypertyreózu a eufunkční poruchy (struma, uzly)
Důraz na pediatrická specifika: u dětí klíčovým ukazatelem funkce lineární růst a kostní zrání.

Hormony ŠŽ jsou nezbytné pro kostní zrání a růst kosti a vývoj CNS.
Hypotyreóza: Zpomalení růstové rychlosti (často jediný příznak!), opoždění kostního věku a puberty.
Hypertyreóza: Zrychlení růstového tempa (pseudopubertální růstový spurt), ale s rizikem předčasného uzávěru růstových štěrbin.

Specifické pro děti: Školní prospěch (apatie u hypofunkce vs. neklid/poruchy soustředění u hyperfunkce).
Hypofunkce:
- vliv na růst, vývoj puberty, kostní zrání
- celkové příznaky : únava, zimomřivost
- neurologické příznaky, změna psychického stavu (apatie, spavost, poruchy koncentrace, zhoršení školního prospěchu, zpomalené myšlení, porucha paměti, sociální stažení, deprese, labilita nálad...)
- GIT, kožní, kardiovaskulární...
- Příčiny: Chronická autoimunitní thyreoiditita (Hashimoto) - častěji dívky, často asoc. s dalším autoim. dg.
  - Dg - TSH, fT4, tvorba protilátek - anti TG, anti TPO, změna struktury dle ultrazvuku - hypoechogenní nehomogenní
  - Ostatní příčiny: Kongentiální hypotyreóza, deficit iodu, sekundární centrální hypotyreóza...
Hyperfunkce:
- hubnutí při zvýšené chuti k jídlu, intolerance tepla, pocení, tremor
- neurologické, kožní, GIT, kardiovaskulární, oční příznaky...
- Příčiny:
  - Graves-Basedowova thyreoiditida - dívky, puberta, hyperfunce, stimulační protilátky proti TSH = TRAK, struma, endokrinní orbitopatie
  - Ostatní: toxický adenom, toxická polynodózní struma, tranzitorní hypertyreóza u tyreoiditid.

Příznaky: Protrahovaný ikterus, rozšířená malá fontanela, hypotonie, spavost, problémy s výživou, pupeční kýla...
Rozvoj obvykle do 2-3. týdnů věku
Riziko: Neléčená kongenitální hypotyreóza vede k těžké, nevratné mentální retardaci (kretenismus).

Novorozenecký screening: Metoda suché kapky (48.–72. hod), stanovení TSH (neodhalí centrální hypotyreózu)
Laboratoř: vysvětli vztah TSH a fT4 (periferní vs. centrální porucha).
Protilátky: anti-TPO u podezření na lymfocytární thyreoiditidu (Hashimoto) a TRAK u Graves-Basedowovy choroby.

Anamnéza: Tlakové obtíže (knedlík v krku, kašel), rodinný výskyt, jódový deficit.
Fyzikální vyšetření: Palpace (velikost, konzistence, uzly).
Zobrazovací metody: USG (velikost, echogenita, prokrvení), scintigrafie (u ektopie nebo funkčních uzlů).
Punkce: FNAB (tenkojehlová biopsie) u podezřelých uzlů k vyloučení malignity.

Hypotyreóza: Substituce levotyroxinem, důraz na ranní podávání nalačno.
Hypertyreóza: Tyreostatika (metimazol/thiamazol) jako 1. volba. Případně symptomaticky beta-blokátory (tachykardie).
Definitivní řešení hyper: Totální tyreoidektomie nebo radiojód (u relapsů).

Student zná souvislost s jinými autoimunitami (DM1, celiakie).
Rozpozná endokrinní orbitopatii u GB (exoftalmus, otok víček, porucha hybnosti bulbů) a nutnost oftalmologické spolupráce.

Substituce: Indikace a technika podávání levotyroxinu – důraz na lačnění.
Tyreostatika: Management hypertyreózy (Thiamazol), znát riziko agranulocytózy (pokyny při horečce).
Symptomatická léčba: Beta-blokátory u těžké tachykardie.
Chirurgie: Indikace k tyreoidektomii (relapsy GB, podezřelé uzly).

Doplnění jódu u těhotných a kojících žen (prevence endemického deficitu).
Sledování novorozenců matek s onemocněním ŠŽ (riziko tranzitorních poruch díky přenosu Ab).

Edukace u kongenitální poruchy: Vysvětlení nutnosti striktní adherence pro normální mentální vývoj dítěte.
Informovaný souhlas: Vysvětlení přínosů a rizik FNAB (biopsie) u nálezu uzlu.

TurkJ, TukJ