Imunizace – očkovací plán

Definice

Imunizace je proces navození specifické imunity proti infekčním onemocněním aktivním očkováním nebo pasivním podáním protilátek. V gynekologii a porodnictví je cílem chránit ženu, plod i novorozence a předcházet závažným infekčním komplikacím.

Cíle očkování

Prevence infekčních onemocnění matky.
Ochrana plodu před kongenitální infekcí.
Přenos mateřských IgG protilátek přes placentu a ochrana novorozence v prvních měsících života.
Omezení výskytu preventabilních onemocnění v populaci.

Typy imunizace

Aktivní imunizace

Podání vakcíny.
Vznik vlastní imunitní odpovědi.
Dlouhodobá ochrana.
Inaktivované, subjednotkové, rekombinantní, mRNA a živé atenuované vakcíny.

Pasivní imunizace

Podání specifických imunoglobulinů.
Okamžitý, ale krátkodobý účinek.
Indikace po expozici nebo u rizikových pacientů.

Příklady

anti-D imunoglobulin,
imunoglobulin proti tetanu,
proti hepatitidě B,
proti vzteklině,
proti varicele.

Očkování před těhotenstvím

Při plánování gravidity je vhodné ověřit vakcinační status a doplnit chybějící očkování.

Doporučuje se

MMR (spalničky, příušnice, zarděnky) při chybějící imunitě.
Varicella u séronegativních žen.
HPV podle věku a individuální indikace.
Hepatitida B.
Chřipka.
COVID-19 dle aktuálních doporučení.

Po podání živých vakcín (MMR, varicella) se doporučuje odložit těhotenství minimálně o 1 měsíc.

Očkování během těhotenství

Doporučené

Pertuse (Tdap)

Ideálně mezi 27.–36. týdnem gravidity.
V každém těhotenství bez ohledu na předchozí očkování.
Chrání novorozence prostřednictvím transplacentárního přenosu protilátek.

Chřipka

Inaktivovaná vakcína.
Lze podat v kterémkoli trimestru během chřipkové sezóny.
Snižuje riziko závažného průběhu u matky i novorozence.

COVID-19

Doporučeno podle aktuálních národních doporučení.
mRNA vakcíny mají příznivý bezpečnostní profil.
Snižují riziko závažného průběhu infekce a komplikací těhotenství.

Očkování podle rizika

Hepatitida B.
Hepatitida A.
Meningokoková infekce.
Pneumokokové infekce.
RSV (v zemích, kde je doporučeno podání v těhotenství k ochraně novorozence).
Další vakcíny dle cestovatelského nebo profesního rizika.

Kontraindikované vakcíny v těhotenství

Živé atenuované vakcíny

MMR.
Varicella.
BCG.
Živá intranazální vakcína proti chřipce.

Pokud je živá vakcína podána neúmyslně v časném těhotenství, není to samo o sobě indikací k jeho ukončení.

Očkování po porodu

Bezprostředně po porodu lze očkovat:

MMR.
Varicella.
HPV.
Hepatitida B.
Chřipka.
COVID-19.

Kojení není kontraindikací většiny vakcín.

Specifické situace

RhD negativní žena

Anti-D imunoglobulin ve 28.–30. týdnu gravidity (dle národního schématu).
Po porodu RhD pozitivního dítěte.
Také po senzibilizujících událostech (krvácení, amniocentéza, úraz, zevní obrat apod.).

Poranění s rizikem tetanu

Aktivní očkování ± tetanový imunoglobulin podle vakcinační anamnézy.

Expozice hepatitidě B

Vakcína + specifický imunoglobulin.

Expozice varicele

Specifický imunoglobulin u vnímavých těhotných žen.

Kontraindikace očkování

Absolutní

Anafylaxe po předchozí dávce nebo na složku vakcíny.

Dočasné

Akutní horečnaté onemocnění.

Relativní

Podání živých vakcín v těhotenství.

Nežádoucí účinky

Lokální

bolest,
zarudnutí,
otok.

Celkové

únava,
horečka,
myalgie.

Vzácně

anafylaxe,
závažné alergické reakce.

Význam očkování v porodnictví

Snižuje mateřskou i novorozeneckou morbiditu a mortalitu.
Chrání dítě v období před zahájením vlastního očkování.
Představuje jednu z nejúčinnějších preventivních intervencí v těhotenství.

Klíčové body

Aktivní × pasivní imunizace.
V těhotenství jsou doporučeny vakcíny proti pertusi, chřipce a podle aktuálních doporučení i COVID-19.
Živé vakcíny jsou v těhotenství kontraindikovány.
Po porodu lze bezpečně podat MMR i vakcínu proti varicele.
Anti-D imunoglobulin je příkladem pasivní imunizace.
Kojení není kontraindikací běžného očkování.

Aktuální doporučené zdroje a guidelines

Při přípravě ke státní zkoušce je vhodné vycházet z aktuálních doporučení odborných společností. Doporučení se mohou průběžně měnit, zejména v oblasti očkování proti COVID-19 a RSV.

Česká vakcinologická společnost ČLS JEP (ČVS) – národní doporučení pro očkování dospělých, těhotných žen a rizikových skupin.
Ministerstvo zdravotnictví ČR – platný očkovací kalendář a legislativa týkající se očkování.
Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP (ČGPS) – doporučené postupy pro péči o těhotnou a šestinedělku.
CDC – Guidelines for Vaccinating Pregnant Women – přehled doporučených a kontraindikovaných vakcín v těhotenství.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) – Maternal Immunization Schedule a doporučení pro očkování v těhotenství, šestinedělí a při kojení.
World Health Organization (WHO) – position papers k jednotlivým vakcínám a doporučení pro imunizaci v těhotenství.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) – doporučení pro očkování těhotných žen a prevenci infekčních onemocnění.

Learning outcomes Po absolvování tématu student:

Definuje pojem imunizace a vysvětlí její význam v prevenci infekčních onemocnění v gynekologii a porodnictví.
Rozlišuje aktivní a pasivní imunizaci, popisuje jejich mechanismus účinku, indikace, výhody a omezení.
Uvádí základní typy vakcín používaných v klinické praxi a vysvětluje princip vzniku imunitní odpovědi po očkování.
Vysvětluje význam očkování před plánovaným těhotenstvím a identifikuje vakcíny doporučené ženám reprodukčního věku.
Popisuje doporučený očkovací plán v těhotenství a zdůvodňuje význam očkování proti pertusi, chřipce a dalším infekčním onemocněním podle aktuálních doporučení.
Identifikuje vakcíny kontraindikované v těhotenství a vysvětluje důvody jejich nepodávání.
Chápe princip transplacentárního přenosu mateřských protilátek a jeho význam pro ochranu novorozence v prvních měsících života.
Posuzuje možnosti očkování v období po porodu a během kojení a zná vakcíny vhodné k doplnění v šestinedělí.
Popisuje princip postexpoziční profylaxe a uvádí klinické situace vyžadující podání specifických imunoglobulinů.
Vysvětluje význam anti-D imunoglobulinu v prevenci RhD aloimunizace a zná základní indikace jeho podání.
Uvádí hlavní kontraindikace očkování a rozlišuje absolutní, relativní a dočasné kontraindikace.
Popisuje nejčastější lokální a systémové nežádoucí účinky očkování a rozpoznává závažné nežádoucí reakce vyžadující další postup.
Hodnotí význam imunizace jako součásti preventivní péče o těhotnou ženu a její přínos pro snížení mateřské, fetální a novorozenecké morbidity a mortality.
Orientuje se v aktuálních národních a mezinárodních doporučeních týkajících se očkování žen v reprodukčním věku, těhotných a kojících žen.

Očkovací kalendář (gynekologie, learning outcomes)

Obsah