Novorozenecké infekce, sepse (pediatrie, learning outcomes)
Z Profiles
| Časté příčiny ▲ | Vzácnější příčiny |
| Časná novorozenecká sepse (Streptococcus agalactiae – GBS, E. coli, Listeria monocytogenes) | HSV encefalitida (HSV-1, HSV-2) |
| Pozdní novorozenecká sepse (Staphylococcus aureus, E. coli, koaguláza negativní stafylokoky) | Kongenitální syfilis |
| Purulentní meningitida (GBS, E. coli, Listeria) | Kongenitální toxoplazmóza |
| Omfalitida | Kongenitální rubeola |
| Nekrotizující enterokolitida | CMV infekce |
| Konjunktivitida (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae) | Kongenitální HIV |
| Osteomyelitida, artritida (Staphylococcus aureus) | Parvovirus B19 (hydrops fetalis) |
Student umí definovat novorozeneckou infekci a sepsi.
- Infekce během prvních 28 dnů života - přenos intrauterinně, perinatálně nebo postnatálně.
- systémová infekce s klinickými a laboratorními známkami zánětu, často s orgánovou dysfunkcí.
- Velmi závažný stav, rychlá progrese, vysoká úmrtnost, nutnost urgentní léčby.
Student rozlišuje časnou a pozdní novorozeneckou sepsi.
- Časná sepse (do 72 h po porodu): obvykle vertikální přenos (nejčastěji GBS, E. coli). Často fulminantní průběh, bez lokalizace infekce, ale až ve 20% meningitida.
- Pozdní sepse (>72 h): často nozokomiální, častěji horizontální přenos. Mívá orgánové projevy (meningitida, pneumonie, IMC, osteomyelitida).
Student zná epidemiologii a hlavní rizikové faktory novorozenecké sepse.
- Riziko vyšší u předčasně narozených, s nízkou porodní hmotností, při PROM >12 hod, chorioamnionitidě, invazivních výkonech.
- Kolonizace GBS u matky, absence prenatální profylaxe, vícečetné těhotenství.
Student umí popsat různé způsoby přenosu infekce u novorozence.
- Transplacentární, ascendentní, peripartální, kontakt s prostředím (JIP), invazivní výkony (UPV, katetry).
Student zná typické klinické příznaky sepse u novorozenců.
- Apatie, dráždivost, změny tonu, vyklenutá fontanela, centrální křik, obvykle nepřítomnost meningeálních jevů, v případě neurologických příznaků vždy nutné vyloučit meningitidu
- Poruchy dýchání: apnoe, tachypnoe, dyspnoe, sekundární RDS.
- Známky šoku: mramorovaná kůže, prodloužený kapilární návrat, hypotenze, oligurie.
- Poruchy GIT: distenze, paralytický ileus, intolerance stravy, nekrotizující enterokolitida.
- Kožní změny: petechie, exantém, ikterus, edémy.
Student umí indikovat a interpretovat laboratorní vyšetření.
- KO: leukocytóza/leukopenie, anémie, trombocytopenie, posun doleva (I/T index >0,2).
- Zánětlivé markery: IL-6, prokalcitonin, CRP (dynamika).
- ABR: laktát, MAC/RAC.
- Koagulopatie – prodloužené APTT/INR, pokles fibrinogenu, ATIII - známky DIC.
- Kultivace krve, moči, moku, stěry, aspirát žaludku, PCR (vč. HSV, CMV).
Student umí vysvětlit nutnost rychlého zahájení léčby.
- Empirická antibiotická terapie: časná sepse – ampicilin + gentamicin; pozdní – vankomycin, cefotaxim, ev. flukonazol.
- ATB podat ideálně do 1 hodiny od diagnózy, po odběru hemokultury.
- Symptomatická léčba: podpora ventilace, perfuze, výživa, bilance tekutin.
Student umí identifikovat život ohrožující stavy a zahájit první pomoc.
- Hypotenze, těžká hypoperfuze, apnoe, zahájení oxygenoterapie, i.v. vstup, RZP, příprava na podání ATB, křeče → terapie (fenobarbital).
Student chápe principy léčby novorozenecké purulentní meningitidy.
- Indikace k lumbální punkci při neurologických symptomech (vyklenutá fontanela, křeče).
- Diagnostika: lumbální punkce (mikrobilogie, cytologie+biochemie, serologie), USG mozku, EEG
- Terapie: ATB s dobrou penetrací do CNS (ampicilin+cefotaxim+acyklovir do vyloučení HSV), antikonvulziva, sledování EEG, léčba hydrocefalu.
- Vysoká mortalita/morbidita, možné komplikace: edém, ventrikulitida, abscesy, hydrocefalus, epilepsie, DMO, nutný follow-up.
Student zná základy prevence novorozenecké infekce GBS.
- Screening GBS 35.–37. g.t. (vaginorektální stěr)
- Intrapartální profylaxe: i.v. ATB alespoň 4 hod před porodem u rizikových matek
Student zná hlavní diferenciální diagnózy sepse u novorozence.
- HIE, VSV, metabolické poruchy (hypoglykémie, galaktosémie, DPM), VVV, RDS, NEC, hematologické poruchy.
Student zná indikace k urgentnímu zásahu a transportu:
- Klinická sepse s orgánovou dysfunkcí, podezření na meningitidu, šok, refrakterní hypotenze, křeče.
- Zahájení časné terapie včetně antibiotik, oxygenoterapie, zajištění dýchacích cest, transport na specializované pracoviště.
HodKr, Tuková Jana
