Novorozenecké infekce, sepse (pediatrie, learning outcomes)

Novorozenecké infekce, sepse (příčiny)

Student umí definovat novorozeneckou infekci a sepsi.

• Infekce během prvních 28 dnů života - přenos intrauterinně, perinatálně nebo postnatálně.
• systémová infekce s klinickými a laboratorními známkami zánětu, často s orgánovou dysfunkcí.
• Velmi závažný stav, rychlá progrese, vysoká úmrtnost, nutnost urgentní léčby.

Student rozlišuje časnou a pozdní novorozeneckou sepsi.

• Časná sepse (do 72 h po porodu): obvykle vertikální přenos (nejčastěji GBS, E. coli). Často fulminantní průběh, bez lokalizace infekce, ale až ve 20% meningitida.
• Pozdní sepse (>72 h): často nozokomiální, častěji horizontální přenos. Mívá orgánové projevy (meningitida, pneumonie, IMC, osteomyelitida).

Student zná epidemiologii a hlavní rizikové faktory novorozenecké sepse.

• Riziko vyšší u předčasně narozených, s nízkou porodní hmotností, při PROM >12 hod, chorioamnionitidě, invazivních výkonech.
• Kolonizace GBS u matky, absence prenatální profylaxe, vícečetné těhotenství.

Student umí popsat různé způsoby přenosu infekce u novorozence.

• Transplacentární, ascendentní, peripartální, kontakt s prostředím (JIP), invazivní výkony (UPV, katetry).

Student zná typické klinické příznaky sepse u novorozenců.

• Apatie, dráždivost, změny tonu, vyklenutá fontanela, centrální křik, obvykle nepřítomnost meningeálních jevů, v případě neurologických příznaků vždy nutné vyloučit meningitidu
• Poruchy dýchání: apnoe, tachypnoe, dyspnoe, sekundární RDS.
• Známky šoku: mramorovaná kůže, prodloužený kapilární návrat, hypotenze, oligurie.
• Poruchy GIT: distenze, paralytický ileus, intolerance stravy, nekrotizující enterokolitida.
• Kožní změny: petechie, exantém, ikterus, edémy.

Student umí indikovat a interpretovat laboratorní vyšetření.

• KO: leukocytóza/leukopenie, anémie, trombocytopenie, posun doleva (I/T index >0,2).
• Zánětlivé markery: IL-6, prokalcitonin, CRP (dynamika).
• ABR: laktát, MAC/RAC.
• Koagulopatie – prodloužené APTT/INR, pokles fibrinogenu, ATIII - známky DIC.
• Kultivace krve, moči, moku, stěry, aspirát žaludku, PCR (vč. HSV, CMV).

Student umí vysvětlit nutnost rychlého zahájení léčby.

• Empirická antibiotická terapie: časná sepse – ampicilin + gentamicin; pozdní – vankomycin, cefotaxim, ev. flukonazol.
• ATB podat ideálně do 1 hodiny od diagnózy, po odběru hemokultury.
• Symptomatická léčba: podpora ventilace, perfuze, výživa, bilance tekutin.

Student umí identifikovat život ohrožující stavy a zahájit první pomoc.

• Hypotenze, těžká hypoperfuze, apnoe, zahájení oxygenoterapie, i.v. vstup, RZP, příprava na podání ATB, křeče → terapie (fenobarbital).

Student chápe principy léčby novorozenecké purulentní meningitidy.

• Indikace k lumbální punkci při neurologických symptomech (vyklenutá fontanela, křeče).
• Diagnostika: lumbální punkce (mikrobilogie, cytologie+biochemie, serologie), USG mozku, EEG
• Terapie: ATB s dobrou penetrací do CNS (ampicilin+cefotaxim+acyklovir do vyloučení HSV), antikonvulziva, sledování EEG, léčba hydrocefalu.
• Vysoká mortalita/morbidita, možné komplikace: edém, ventrikulitida, abscesy, hydrocefalus, epilepsie, DMO, nutný follow-up.

Student zná základy prevence novorozenecké infekce GBS.

• Screening GBS 35.–37. g.t. (vaginorektální stěr)
• Intrapartální profylaxe: i.v. ATB alespoň 4 hod před porodem u rizikových matek

Student zná hlavní diferenciální diagnózy sepse u novorozence.

• HIE, VSV, metabolické poruchy (hypoglykémie, galaktosémie, DPM), VVV, RDS, NEC, hematologické poruchy.

Student zná indikace k urgentnímu zásahu a transportu:

• Klinická sepse s orgánovou dysfunkcí, podezření na meningitidu, šok, refrakterní hypotenze, křeče.
• Zahájení časné terapie včetně antibiotik, oxygenoterapie, zajištění dýchacích cest, transport na specializované pracoviště.

HodKr, Tuková Jana