Nevolnost, zvracení (chirurgie, learning outcomes)
Vymezení pojmu
Student definuje nevolnost jako subjektivní pocit nutkání ke zvracení a zvracení jako aktivní vypuzení obsahu žaludku. Chápe, že se jedná o nespecifické symptomy, které mohou být projevem banálních i život ohrožujících stavů. Vysvětlí základní patofyziologické mechanismy zvracení (centrální, periferní, toxicko‑metabolické, vestibulární).
Etiologické rozdělení
- Chirurgické příčiny
- ileus (mechanický a paralytický), strangulace střeva, perforace GIT, akutní apendicitida, akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, mezenteriální ischemie.
- Interní příčiny
- gastroenteritida, infarkt myokardu dolní stěny, diabetická ketoacidóza, uremie, hyperkalcemie, sepse.
- Neurologické příčiny
- nitrolební hypertenze, intracerebrální krvácení, meningitida, migréna.
- Urologické a gynekologické příčiny
- renální kolika, pyelonefritida, gravidita, extrauterinní gravidita.
Diferenciální diagnostika podle charakteru zvracení
Student rozlišuje zvracení nestrávené potravy, žlučité, fekulentní a hematemézu. Vysvětlí jejich diagnostický význam a rozpozná alarmující nálezy svědčící pro ileus, krvácení do GIT nebo perforaci.
Praktický diagnostický přístup
Student zvládne odebrat cílenou anamnézu se zaměřením na trvání obtíží, vztah k jídlu, přítomnost bolesti břicha, stolici, léky a toxiny. Provede fyzikální vyšetření se zaměřením na břicho, hydrataci a vitální funkce. Indikuje základní laboratorní vyšetření (KO, CRP, ionty, renální parametry, amyláza/lipáza, glykemie) a zobrazovací metody (UZ, RTG, CT) dle klinického podezření.
Akutní a život ohrožující stavy
Student rozpozná nevolnost a zvracení jako příznak ileu, peritonitidy, sepse, mezenteriální ischemie nebo nitrolební hypertenze. Zahájí základní akutní opatření – zajištění žilního vstupu, tekutinovou resuscitaci, korekci iontové dysbalance, podání antiemetik a analgezie – a zajistí urgentní konzultaci chirurga nebo internisty.
Závěrečné kompetence (CanMEDS / EPAs)
Student je schopen samostatně vyšetřit pacienta s nevolností a zvracením, provede diferenciální diagnostiku s důrazem na vyloučení akutní náhlé příhody břišní, indikuje adekvátní vyšetření, zahájí iniciální léčbu a zajistí efektivní předání pacienta v rámci multidisciplinární spolupráce.
