Muskuloskeletální bolest
Z Profiles
Definujte muskuloskeletální bolest u dětí
- Student umí vyjmenovat hlavní tkáňové původy muskuloskeletální bolesti: → kostní, kloubní, svalové, šlachové, úponové, burzální
- Student dokáže rozlišit hlavní rozdíl mezI mechanickou a zánětlivou bolestí pohybového aparátu a vyjmenovat typické atributy mechanické a zánětlivé bolesti → zánětlivá typicky v klidu, ráno, ztuhlost >30 min, mechanická při zátěži, zlepšení v klidu
- Student dokáže vyjmenovat red flags, tj.varovné známky, kdy muskuloskeletální bolest může mít závažnou (např. onkologickou) příčinu? → red flags: noční bolest, úbytek hmotnosti, horečka, neurologický deficit
- Student dokáže odlišit psychogenní příčinu muskuloskeletální bolesti a její typický projev (chronické bolesti zad, fibromyalgie, nespecifické bolesti končetin u dětí) - nejsou noční bolesti, není ranní ztuhlost, nejsou otoky či objektivní známky patologie v kloubu
agnostika
1. Podle původu bolesti
| Původ | Příklady diagnóz |
| Kostní | Fraktura, osteomyelitida, Ewingův sarkom, leukémie, osteoidní osteom, Pagetova choroba |
| Kloubní (artritida) | Septická artritida, juvenilní idiopatická artritida (JIA), reaktivní artritida, psoriatická artritida, artróza |
| Svalová | Myozitida (infekční, autoimunitní), fibromyalgie, svalové dystrofie, rhabdomyolýza |
| Úponová | Tendinitida, entezopatie, Osgood-Schlatter, Severova choroba |
| Šlachy / burzy | Tendovaginitida, burzitida, impingement syndrom |
| Mechanická bolest | Skolióza, hypermobilita, špatné držení těla, růstová bolest |
Popište, na jaké otázky se zaměříte v odběru anamnézy s cílem odlišení různých příčin muskuloskeletální bolesti:
- Věk dítěte
- Doba trvání bolesti
- Typická denní doba bolesti, v klidu nebo při zátěži
- Sportovní/pohybová činnost dítěte
- Úrazy
- Přesný popis doprovodných symptomů: otok kloubu, křeče, ztuhlost, mimokloubní projevy (vyrážka, oční onemocnění, nespecifický střevní zánět)
Popište, jak budete provádět fyzikální vyšetření při bolesti kolena/ramena/kyčle
- Student musí umět popsat základní fyzikální vyšetření kloubu: inspekce, palpace, rozsah pohybu, ev.specifické známky (balottement pately, přední zásuvkový příznak atd.)
- FW, KO a dif, CRP (základní panel parametrů zánětu), vysoká FW nespecificky zvýšená také u revmatologických a onkologických diagnóz
- serologie /např. Mycoplasma pn., Chlamydia pn./ reaktivní artritida
- HLA B-27 (M.Scheurmann, psoriatická artritida)
- ANA, RF: JIA a jiné artritidy
- ionty, kys.močová, ALP zvýšené např.při leukemii či jiných nádorových chorobách
- RTG kosti, sono kloubu na výpotek, CT, MRI - popsat, jaká zobrazovací vyšetření mají, jaký přínos a jaká zvolit preferenčně při úrazu/podezření na entezopatii/reaktivní artropatii
Zahajte iniciální terapie v příjmové ambulance pediatrického oddělení u 4letého chlapce s podezřením na reaktivní artritidu kyčle
Student umí zvolit nesteroidní antirevmatikum, správnou lékovou formu, odhadne hmotnost 4letého dítěte a rozepíše lék pravidelně do tří denních dávek.
Student dokáže na základě správně odebrané anamnézy, fyzikálního vyšetření a laboratoře rozlišit mezi kloubními projevy typickými pro pediatrii
- Jaké jsou typické projevy a věkové rozmezí Perthesovy choroby? → chlapci 4–8 let, kulhání, bolest v kyčli nebo koleni, omezená vnitřní rotace
- Které muskuloskeletální projevy jsou typické u leukémie u dětí? → bolest dlouhých kostí, noční bolesti, celková slabost, cytopenie v krevním obraze
- Jak se projevuje Osgood-Schlatterova choroba a jak ji odlišíme od septické artritidy? → bolest v oblasti tuberositas tibiae při zátěži, bez horečky a celkových příznaků
- Jaké muskuloskeletální projevy může mít juvenilní idiopatická artritida (JIA)? → artritida trvající >6 týdnů, mono- nebo oligoartritida, ranní ztuhlost, ev. systémové projevy
