Menstruační symptomy, poruchy menstruace, bolestivá menstruace, premenstruační symptomy (gynekologie)

 S4.5

Gynekologické specifikum: abnormální menstruační krvácení, bolestivá menstruace (dysmenorea) a premenstruační syndrom u ženy v reprodukčním věku

U abnormálního děložního krvácení u negravidní ženy v reprodukčním věku je vhodné příčiny systematicky třídit podle klasifikace PALM–COEIN. Skupina PALM zahrnuje strukturální příčiny, skupina COEIN nestrukturální příčiny.

Tabulka 1. Příčiny abnormálního děložního krvácení podle PALM–COEIN
Skupina Příčina Charakteristika / na co má student myslet
P – Polyp Polyp endometria nebo hrdla děložního Může se projevit intermenstruačním krvácením, špiněním nebo krvácením po pohlavním styku.
A – Adenomyóza Adenomyóza dělohy Často silné a bolestivé menstruace, zvětšená citlivá děloha, dysmenorea nebo chronická pánevní bolest.
L – Leiomyom Myom dělohy, zejména submukózní Silné nebo prodloužené menstruační krvácení, tlakové obtíže, zvětšená děloha.
M – Malignita a hyperplazie Hyperplazie endometria, karcinom endometria, patologie děložního hrdla Nutno zvažovat zejména při rizikových faktorech, nepravidelném krvácení, intermenstruačním nebo postkoitálním krvácení.
C – Koagulopatie Poruchy krevní srážlivosti Typicky silné krvácení od menarché, snadná tvorba modřin, epistaxe nebo pozitivní rodinná anamnéza.
O – Ovulační dysfunkce Anovulace, PCOS, poruchy štítné žlázy, hyperprolaktinémie, hypotalamická amenorea Nepravidelný cyklus, oligomenorea, amenorea, nepravidelné nebo prolongované krvácení.
E – Endometriální příčiny Porucha lokální regulace endometria bez jasné strukturální příčiny Pravidelný cyklus, ale silnější nebo prodloužené krvácení; diagnóza spíše po vyloučení jiných příčin.
I – Iatrogenní příčiny Hormonální antikoncepce, nitroděložní tělísko, antikoagulancia, jiná medikace Krvácení související s léčbou, nesprávným užíváním hormonální antikoncepce nebo zavedeným nitroděložním systémem.
N – Neklasifikované příčiny Vzácnější nebo nezařazené jednotky Například arteriovenózní malformace, chronická endometritida nebo jiné méně časté příčiny.

Poznámka: Před zařazením krvácení mezi gynekologické příčiny je nutné vždy myslet na graviditu a její komplikace, včetně spontánního potratu a mimoděložního těhotenství. Dále je potřeba ověřit, zda je zdrojem krvácení skutečně děloha, a ne děložní hrdlo, pochva, vulva, močové cesty nebo gastrointestinální trakt.