S8.9
Příčiny lacerací
- Příčina obecně = působení mechanické síly na měkké tkáně či parenchymatózní orgány, tato síla způsobí větší tahové napětí postižených tkání, než je jejich struktura schopna vydržet, což vede k jejich natržení = laceraci
- Působení vnějších sil – dopadem na plochu či předmět, nebo působením tahové síly na měkké tkáně
- Působení síly zevnitř – otevřené fraktury či luxace
Definujte, co je tržná rána = vulnus lacerum
- Student definuje tržnou ránu jako poruchu integrity kůže, sliznice či orgánu, která vzniká působením výše uvedenými mechanismy
- Umí vysvětlit hlavní charakteristiky tržného poranění (tvar, hloubka, okraje)
- Umí definovat tržně-zhmožděné poranění a décollement
- Umí popsat základní obecné přidružené komplikace tržných poranění – krvácení, kontaminace a infekce, komunikace s kloubní dutinou či šlachovou pochvou, poranění nervových a cévních struktur, penetrace do tělních dutin
- Jako příklad lacerace parenchymatózních orgánů uvede laceraci jater a sleziny, možné způsoby vzniku a souvislost s frakturou kaudálních 4 žeber na levé či pravé straně
Red flags (potenciální život ohrožující stavy a trvalé následky)
| Situace |
Red flags
|
| Lacerace měkkých tkání s poraněním cévních struktur |
Masivní krvácení s život ohrožující krevní ztrátou
|
| Tupá poranění břicha a v oblasti kaudálních 4. žeber |
Lacerace sleziny či jater
|
Praktické dovednosti a diagnostický přístup
- Student odebere cílenou anamnézu (mechanismus a okolnosti úrazu, čas úrazu, anamnéza obdobných úrazů v minulosti, charakter a vývoj bolesti, vyloučení možného poranění dalších tělesných partií)
- Provede základní fyzikální vyšetření poraněné partie těla pacienta
- Umí vysvětlit přínos a limity zobrazovacích metod včetně vhodné posloupnosti volby dané zobrazovací metody (USG a FAST, RTG, CT) k vyloučení přidruženého kostního traumatu, komunikace rány s tělesnými dutinami, přítomnosti volné tekutiny v dutině břišní či hrudní a přímých známek poranění jater a sleziny
Terapeutická rozvaha
- Student uvede základní terapeutické modality při ošetření akutních tržných ran – toaleta rány, revize, včasná či odložená sutura, rány vhodné k hojení per secundam
- Zvážit nutnost periprocedurální svodné či infiltrační anestezie při ošetření rány
- Zvážení nutnosti a přínosů ATB terapie
- Při známkách poranění sleziny a jater student uvede zásadní terapeutické modality – observace za hospitalizace na monitorovanám lůžku, podpůrná terapie, infusní či transfusní terapie, pravidelná evaluace stavu pacienta a rozvoje nálezu na zobrazovacích metodách, eventuální chirurgická intervence při rozsáhlém nálezu či deterioraci stavu
- Umí komunikovat s pacientem a týmem, efektivně předat informace o pacientovi a eventuálních komplikacích kompetentnímu chirurgovi k posouzení nutnosti akutního či alespoň časného operačního výkonu, je-li indikován
Závěrečné kompetence (canMEDS/EPAs rámec)
- Umí odebrat cílenou anamnézu a provést fyzikální vyšetření u pacienta s tržnými poraněními
- Umí zhodnotit základní klinický obraz, indikovat a orientačně interpretovat zobrazovací vyšetření
- Dokáže komunikovat s pacientem a multidisciplinárním týmem, včetně efektivního předání pacienta urgentnímu příjmu či chirurgovi k další péči
