Kojení (pediatrie, learning outcomes)

 180

1. Definuj kojení a doporučený přístup k výživě kojence

• Kojení = přirozený způsob výživy novorozence a kojence poskytující optimální nutriční i imunologickou podporu.
• výhradní kojení do 6 měsíců věku, poté pokračovat společně s příkrmy alespoň do 12 měsíců.
• Student rozumí tomu, že mateřské mléko je biologicky aktivní tekutina, jejíž složení se dynamicky mění.

2. Popiš složení mateřského mléka

Student vyjmenuje základní složky mateřského mléka

• Bílkoviny: 0,9–1,2 g/100 ml, převaha syrovátkových bílkovin → lepší stravitelnost.
• Tuky: hlavní zdroj energie (≈ 50 %), cca 4 g/100 ml, nenasycené mastné kyseliny(linolová, linolenová) důležitých pro vývoj CNS.
• Sacharidy: laktóza (7 g/100 ml) a oligosacharidy podporující střevní mikrobiom.
• Imunitní složky: sekretorický IgA, laktoferin, lysozym, cytokiny, růstové faktory, buňky.
• Vitaminy a minerály: obsah závisí na výživě matky (nedostatek vit. D → suplementace dítěte).

Student popíše vývoj složení

kolostrum → přechodné mléko → zralé mléko.

• Student ví, že v kolostru je méně tuků a sacharidů a významně více bílkovin (hlavně imunoglobuliny)
• Student ví, že u nezralých novorozenců častá fortifikace mateřského mléka, aby byl zajištěn adekvátní příjem živin.

3. Srovnej mateřské mléko a umělou mléčnou formulí

Mateřské mléko

• optimální poměr živin
• obsahuje aktivní imunitní faktory
• dynamické složení reaguje na potřeby dítěte
• prebiotické účinky, podpora mikrobiomu
• vazba matka–dítě

Umělá formule

• vychází z kravského mléka → upraveno (adaptováno) pro lepší stravitelnost
• neobsahuje živé imunitní složky
• složení je stabilní (nemění se dle potřeb dítěte)
• může obsahovat docosahexaenovou kysleinu (DHA), probiotika, prebiotika, ale formule nenahradí imunologické funkce mateřského mléka.

4. Vysvětli význam kojení pro dítě

• ochrana proti infekcím (GIT, dýchací cesty)
• nižší výskyt alergií, atopie u rizikových dětí
• příznivější neurovývoj a kognice (DHA, stimulace interakcemi)
• nižší riziko obezity, DM2, hypertenze v pozdějším věku
• optimální vývoj střevního mikrobiomu

5. Vysvětli význam kojení pro matku

• rychlejší involuce dělohy díky oxytocinu, nižší riziko poporodního krvácení
• dlouhodobě nižší riziko rakoviny prsu a ovaria
• možné snížení rizika osteoporózy, ekonomické a praktické výhody

6. Popiš zásady správné techniky kojení

• správné přisátí (většina areoly v ústech, volný nos, zabořená bradička)
• dostatečně dlouhé sání → dítě se dostane k „zadnímu“ tučnému mléku
• sledování diurézy, frekvence kojení a přírůstků hmotnosti - fyziologický hmotnostní přírůstek za týden

7. Uveď kontraindikace kojení

Student rozlišuje absolutní a relativní kontraindikace.

Absolutní kontraindikace:

• galaktosémie u dítěte
• infekce HIV u matky (v zemích s bezpečnou dostupností náhradní výživy)
• aktivní neléčená TBC u matky (do zahájení léčby)
• některé cytostatické a imunomodulační léky

Relativní kontraindikace:

• herpes na prsu (nekojit z postižené strany)
• některé léky → individuální posouzení
• matka užívá drogy/alkohol
• akutní závažná nemoc matky (dočasně)

Student umí zdůvodnit, proč většina infekcí není kontraindikací kojení (zachování IgA, protilátky proti probíhající infekci).

8. Uveď možné komplikace kojení a jejich zvládnutí

Student uvede:

• bolestivost bradavek, ragády → korekce techniky, péče o kůži, retence mléka, mastitida → kojení pokračuje, ATB u bakteriální infekce
• nízká produkce mléka → stimulace kojením, správná technika, podpora matky

9. Vysvětli rodičům význam kojení a poskytnutí podpory

Student umí srozumitelně vysvětlit význam kojení pro dítě i matku

• popsat běžné obtíže s kojením a jejich prevenci/řešení

HodKr