Kašel, vykašlávání, hemoptýza (pediatrie, learning outcomes)

Kašel, vykašlávání, hemoptýza (příčiny)

Definujte, co je kašel, a klasifikujte jeho typy

• definovat kašel jako obranný reflex dýchacích cest.
• vysvětlit rozdíl mezi akutním, subakutním a chronickým kašlem.
• vyjmenovat nejčastější příčiny kašle u dětí v jednotlivých věkových kategoriích (novorozenec, batole, předškolní, školní věk, adolescent).
• rozlišit mezi infekčními, alergickými a jinými příčinami kašle.
• popsat typické klinické projevy pro:
  • virové infekce HCD,
  • laryngitidu,
  • astma bronchiale,
  • alergickou rinitidu a sinusitidu (postnasal drip),
  • pertusi,
  • cizí těleso,
  • TB
• identifikovat varovné příznaky („red flags“): náhlý začátek, dušnost, hemoptýza, úbytek váhy, noční pocení.
• navrhnout základní diferenciální diagnostiku podle věku, délky trvání a charakteru kašle.

Student chápe, že kašel je fyziologický obranný reflex sloužící k udržení průchodnosti dýchacích cest. Déle trvající kašel, který již není fyziologické charakteru, dokáže klasifikovat::*Dle trvání: akutní (<2 týden), subakutní (2–4 týdnů), chronický (>4 týdnů)

• Dle charakteru: suchý (neproduktivní), vlhký (produktivní)

Vyjmenujte nejčastější příčiny kašle dle věku dítěte

Novorozenci a kojenci

• Vykašlávání plodové vody - těsně po narození
• Vrozené vady a malformace – laryngomalacie, tracheomalacie, cystická fibróza, vrozené srdeční vady s městnáním do plic
• Infekce horních a dolních dýchacích cest – virové (RSV bronchiolitida, adenovirus, parainfluenza)
• Aspirační syndrom – gastroezofageální reflux, cizí těleso (u starších kojenců)

Batolata (1–3 roky)

• Akutní virové infekce HCD – rýma, laryngitida (stridor + kašel), tracheobronchitida
• Akutní bronchiolitida
• Asthma bronchiale / recidivující pískoty – často první projevy v tomto věku
• Cizí těleso v dýchacích cestách (klasický věk pro aspiraci)
• Pertuse (černý kašel) – paroxysmální kašel, typicky do 6 let

Předškolní děti (3–6 let)

• Virové infekce HCD – nejčastější příčina opakovaných kašlů
• Asthma bronchiale – časté, spojené s alergií, atopickým ekzémem nebo virovými infekcemi
• Alergická rinitida, sinusitida, postnasal drip (zatékání sekretu, často spojeno s hypertrofií adenoidní vegetace)
• Pertuse, atypické pneumonie (Mycoplasma pneumoniae, vzácněji Chlamydia pneumoniae)

Školní děti (6–12 let)

• Asthma bronchiale – nejčastější chronická příčina kašle v tomto věku
• Alergická rinitida, sinusitida – dráždění zadní stěny hltanu, tzv. postnasal drip syndrom
• Opakované virové infekce HCD
• Atypické pneumonie (Mycoplasma pneumoniae, vzácně Chlamydia pneumoniae)

Adolescenti*Asthma bronchiale

• Alergická rinitida, sinusitida
• Gastroezofageální reflux (GERD)
• Chronické infekce – TB (nutno myslet i u dětí z rizikových skupin)
• Nádory (vzácně, ale důležité nezapomenout)

Popište nejčastější diferenciální diagnózu akutního a chronického kašle. Také se zaměřte na plicní a mimoplicní etiologii.

• Plicní: virové infekce, astma bronchiale, postinfekční kašel (přetrvává až 3-8 týdnů po infekci), pertusis, cystická fibróza, primární ciliární dyskineze, TB
• Mimoplicní: GER, aspirační příčiny, imunodeficience, VVV srdce a jiné kard. příčiny, tracheoesofageální píštěl, léky - iACE, psychogenní kašel

• Zná význam aspirace cizího tělesa jako urgentní příčiny akutního nebo perzistujícího kašle.

Vyjmenujte varovné příznaky u dítěte s kašlem (Red flags)

• Cyanóza, dušnost, tachypnoe
• Hemoptýza
• Neprospívání, úbytek hmotnosti, přítomnost paličkovitých prstů
• Noční pocení, horečky, hubnutí
• Trvání kašle > 8 týdnů bez jasné příčiny
• Anamnéza aspirace nebo cizí těleso

Odeberte cílenou anamnézu s důrazem na spouštěcí a rizikové faktory

Student dokáže cíleně odebrat anamnézu a zaměřit se na:

• Osobní a rodinnou anamnézu (atopie, AB, kouření v domácnosti)
• Sociální prostředí, přítomnost zvířat, školka/škola
• Faktory zhoršující nebo zlepšující stav, jakákoli nedávná infekce v anamnéze

• Charakter a trvání kašle, jeho vazba na denní dobu, vazbu na fyzickou, zátěž, potravu, alergeny

Proveďte cílené fyzikální vyšetření a diskutujte možné patologické nálezy

Student hodnotí:

• Dýchací pohyby, dechovou frekvenci podle věku, dechové fenomény, saturaci, poslechový nález
• Zjišťuje známky dušnosti, cyanózy, neprospívání, paličkovitých prstů

Indikujte vhodná zobrazovací a laboratorní vyšetření podle klinického kontextu

Student ví, kdy indikovat:

• RTG hrudníku: podezření na pneumonii, aspiraci, tumor
• CT hrudníku: při podezření na instersticiální plicní proces, vrozenou vývojovou vadu (např. cystickou adenoidní malformaci)
• Sono hrudníku: při přítomnosti volné tekutiny v pleurálním prostoru, ale i v mnohem širších pneumologických indikacích
• Laboratoř: FW, KO+dif, CRP, IgE, specifické anti IgE protilátky, sérologické vyšetření
• Specifická vyšetření: spirometrie, FeNO, potní test, bronchoskopie, jícnová pH-metrie

Navrhněte terapeutický přístup u akutního a chronického kašle

• Akutní nezávažný kašel většinou nevyžaduje léčbu
• Zná indikace pro antitusika, expektorancia, mukolytika, ATB (např. pneumonie, pertuse)
• U chronického kašle léčí základní příčinu (AB, GER, CF atd.)
• Vysvětlí význam vlhkého prostředí, dostatečné hydratace, zvlhčování nosu u kojenců

Popište charakteristický klinický obraz pertuse a její diagnostiku

Student zná:

• Průběh: Pertuse má třífázový průběh – katarální fáze (1–2 týdny) s rýmou, mírným kašlem a subfebrilií; paroxysmální fáze (2–6 týdnů) s dávivým kašlem, zvracením po kašli, cyanózou a hypoxií, u kojenců může být apnoe; rekonvalescentní fáze s postupným zlepšením, přetrvávající kašel.
• Typické projevy: dávivý kašel (paroxysmy), zvracení po kašli, hypoxie, apnoe u kojenců.
• Diagnostika: PCR z nazofaryngu (nejcitlivější v časném stádiu), kultivace (diagnostická jistota), serologie anti-PT IgG, laboratorně lymfocytóza.
• Infektivita: dítě je nejvíce infekční v katarální fázi (první 1–2 týdny), infekčnost se snižuje po podání makrolidů; po cca 3–5 dnech léčby obvykle dítě přestává být infekční.
• Léčba: makrolidy (azitromycin, klaritromycin) – nejúčinnější při včasném nasazení v katarální fázi; po nástupu paroxysmální fáze snižují infekčnost, ale kašel už neovlivní.
• Prevence: očkování podle kalendáře, přeočkování těhotných žen, postexpoziční profylaxe kontaktů makrolidy

Vysvětlete, jak komunikovat s rodiči dítěte s chronickým nebo záchvatovitým kašlem

• Student komunikuje věcně, empaticky a srozumitelně
• Vysvětlí, že většina kašlů má benigní virový původ
• Upozorní na nutnost dodržování režimových opatření (např. hydratace, vyhýbání se alergenům)
• Umí uklidnit rodiče a vysvětlit racionální indikace pro vyšetření a léčbu

DolK