INFEKCE MOČOVÝCH CEST U DĚTÍ – LEARNING OUTCOMES

Student definuje IMC jako přítomnost signifikantní bakteriurie v uropoetickém traktu.
Student zná kvantitativní kritéria signifikantní bakteriurie v závislosti na metodě odběru moči - spontánní moč, cévkovaná moč atd.
Student rozlišuje jednotlivé typy IMC:
- Infekce dolních močových cest: cystitida, uretritida (vč. STD u adolescentů)
- Infekce horních močových cest: akutní a chronická pyelonefritida
- Asymptomatická bakteriurie
Student chápe rozdíl mezi primární a sekundární IMC a ví, kdy je třeba pátrat po sekundární příčině (např. VUR, obstrukce).
Student je orientován v epidemiologii IMC – zná věkové rozdíly, vliv pohlaví a prevalenci.

Student vyjmenuje nejčastější původce IMC (E. coli, Proteus, Klebsiella), vč. méně častých (Enterococcus, Pseudomonas) a virových u dolních IMC.
Student vysvětlí cesty infekce (ascendentní – dominantní; hematogenní – u novorozenců).
Student popíše predisponující faktory IMC:
- Student popíše možné predisponující faktory pro vznik IMC (anatom. odlišnosti uretry u dívek a chlapců, fimóza, synechie, nedostatečná hygiena, VUR, obstrukční vady, dysfunkce močového měchýře, obstipace, DM

Student popíše typické příznaky cystitidy: dysurie, polakisurie, bolest nad symfýzou, bez celkové alterace.
Student rozpozná klinický obraz akutní pyelonefritidy dle věku:
- U novorozenců a kojenců: horečka/hypotermie, neprospívání, zvracení
- U větších dětí: vysoká horečka, bolest břicha/bederní oblasti, pozitivní tapottement
Student umí použít Jodalova kritéria k podezření na APN:
- horečka > 38°C
- CRP > 25 mg/l
- leukocytóza, FW > 25 mm/h
- signifikantní bakteriurie

Student popíše význam jednotlivých vyšetření moči v diagnostice:
- Papírkový test: leukocyty, nitrity, pH
- Močový sediment
- Kultivace moči – zdůrazní důležitost odběru před zahájením ATB, správný způsob odběru
Student vyjmenuje základní laboratorní parametry a jejich přínos: CRP, KO, prokalcitonin, sedimentace
Student ví, kdy indikovat hemokulturu (např. klinické známky možné sepse, novorozenec)
Student rozlišuje a umí vysvětlit přínos zobrazovacích metod:
- USG ledvin a močového měchýře – vždy u APN a recidivujících IMC
- MCUG – při podezření na VUR, indikace (např. stp. 2 a více atakách APN, novorozenci, komplikovaný průběh, patologie na UZ).
- DMSA scintigrafie – při opakovaných APN, pro hodnocení jizev a stanovení poměru funkce obou ledvin

Student popíše léčbu cystitidy v ambulantní praxi (např. nitrofurantoin, kotrimoxazol na 5–7 dní)
Student indikuje hospitalizaci při APN (věk <6 měsíců, septický průběh, zvracení, poruchy hydratace)
Student vyjmenuje empirická ATB:
- Ambulantně: amoxicilin-klavulanát p.o. 10 dní
- Iniciálně i.v. (amksiklav, aminoglykosidy, cefalosporiny III. generace) a vysvětlí délku terapie (10-14 dní, z toho 2-5 dní i.v.).
Student zná běžnou délku léčby a nutnost následné kontroly moči
Student popíše podpůrná opatření: hydratace, antipyretika, sledování diurézy

Student vyjmenuje klíčová preventivní opatření: hygiena, pitný režim, močení po sexu u adolescentek, laktobacily
Student ví, kdy indikovat ATB profylaxi (VUR vysokého stupně, megauretery a jiné závažné anatomické abnormality, dysfunkce moč. měchýře. s častými cystitidami, zavedený ureterální stent
Student zná možné komplikace opakovaných APN: jizvy v ledvině, snížení funkce, hypertenze
Student definuje asymptomatickou bakteriurii a chápe, proč se běžně neléčí (riziko selekce rezistentních kmenů).
Student chápe význam a možné příčiny sterilní pyurie

Veronika Dvořáková, Turko, Tuková

Infekce močového traktu (pediatrie, learning outcomes)