Infarkt myokardu

 S2.5  S2.7

Definujte, co je akutní koronární syndrom a infarkt myokardu

Rozdělte akutní koronární syndromy dle časového hlediska, dle EKG obrazu, dle přítomnosti myokardiální léze

  • Student dokáže tyto jednotky od sebe odlišit a klasifikovat je.
    • Pro účely výuky interny je klíčová definice a rozdělení různých forem akutního koronárního syndromu na nestabilní anginu pectoris, akutní infarkt bez ST elevací a s ST elevacemi.
  • Student umí vysvětlit, co je to akutní infarkt, subakutní infarkt a chronické následky infarktu.
  • Anatomie, histologie, fyziologie, patofyziologické mechanismy, patologické nálezy, biochemické aspekty již nejsou předmětem výuky a testování u interny.
  • Návaznost na anatomii koronárních tepen, fyziologii průtoku koronárními tepnami, histologickou charakteristiku tepenného řečiště, patologii koronárních tepen a následků uzávěru věnčité tepny (ischémie a nekrózy myokardu), patofyziologii průtoku koronárních tepen, patofyziologii ischémie a důsledků ischémie, patofyziologii důsledků nekrózy.
  • Dále návaznost na znalost patologie a patofyziologie aterosklerózy, včetně rizikových faktorů. Biochemie metabolismu lipidů.
  • Je důležitá předchozí znalost funkce anatomie, fyziologie, patologie a patofyziologie trombocytů.

Rozeberte základní situace, kdy na akutní koronární syndrom budete okamžitě pomýšlet a vysvětlete proč. Uveďte také, v kterých situacích se daná diagnóza může projevit netypicky, tedy kdy na akutní koronární syndrom stále musíte myslet jako na jednu z možností příčin stavu.

  • Student popíše typický klinický obraz akutního koronárního syndromu
  • Je schopen uvést základní symptomy a objektivní nález u pacienta si akutním koronárním syndromem
    • Zde se prolíná s  S2.5 Bolest na hrudi jako základní vůdčí symptom akutních koronárních syndromů
  • Je také schopen rozebrat, ve kterých méně častých situacích bude nutné na tuto diagnózu pomyslet

Popište, jak si vaše podezření na akutní koronární syndrom potvrdíte pomocí dostupných metod na příjmové interní ambulanci

  • Student ví, které metody jsou pro potvrzení dané diagnózy indikované a jaký bude v případě přítomnosti akutního koronárního syndromu očekávat nález.
  • Student je schopen říct, jaké nálezy potvrdí přítomnost dané diagnózy.
    • U akutních koronární syndromů se jedná o:
EKG,
kardiospecifické enzymy prokazující moyokadiální lézi,
průkaz uzávěru věnčité tepny pomocí selektivní kronarografie a CT koronarografie.
  • Předpokládáme znalosti možnosti vyšetřování anatomie věnčitých tepen pomocí CT koronarografie ze zobrazovacích metod, selektivní koronarografie z interní propedeutiky, základy vzniku EKG křivky z biofyziky, fyziologie a obraz patologií na EKG z patofyziologie a interní propedeutiky, význam dyslipidémie a stanovení hladin a dynamiky kardiospecifických enzymů z patofyziologie/patobiochemie/ biochemie/klinické biochemie. Navazujeme na interní propedeutiku.

Vysvětlete základní opatření u pacienta s podezřením na akutní koronární syndrom / prokázaným akutním koronárním syndromem, které zabrání podcenění akutní situace a které umožní časnou detekci komplikací onemocnění i před finální diagnostikou.

  • Student chápe, že již před dokončením diagnostiky je nutné na pacienta pohlížet jako na nemocného s příslušnými riziky akutních komplikací a dovede je vysvětlit. Student rozumí tomu, jak dlouho daná opatření musí platit.
  • Student je schopen zajistit nemocného tak, aby se zabránilo závažným komplikacím, které mohou nastat.
  • Zde navazujeme na základy péče o nemocné, interní propedeutiku, neodkladnou medicínu.

Uveďte, která jiná nejčastější a závažná onemocnění mohou být přítomna pod obdobným klinickým obrazem, jako akutní koronární syndrom

  • Viz  S2.5 Bolest na hrudi.

Rozeberte neodkladnou farmakologickou i nefarmakologickou léčbu nemocného s nekomplikovaným akutním koronárním syndromem.

  • Student ví, jaká základní farmakoterapie je nutná v úvodní fázi výskytu daného onemocnění, zná první pomoc, zná první neodkladné postupy léčby.

Uveďte, jaké intervenční a chirurgické postupy jsou k dispozici pro léčbu akutních koronárních syndromů a kdy budou použity.

  • Student ví o existenci intervenčních a chirurgických postupů léčby.
  • Je základně orientován v jejich indikacích. Ví, v jakém případě je nutné konzultovat příslušné vyšší pracoviště.

Rozeberte možné akutní komplikace akutního koronárního syndromu, jejich prevenci a bezodkladné řešení.

  • Student zná pravděpodobné akutní komplikace onemocnění.
  • Student rozumí preventivním opatřením a je schopen je převést do praxe
  • Student umí základní akutní komplikace řešit.
  • Návaznost na neodkladnou medicínu, interní propedeutiku, základy péče o nemocné.

Rozeberte dlouhodobou léčbu nemocného po akutním koronárním syndromu. Analyzujte význam jednotlivé léčby.

Rozeberte, jaká je primární prevence daného onemocnění a jak ji jako lékař můžete uvést do praxe u svých pacientů.

Studijní materiály