Idiopatické střevní záněty (pediatrie, learning outcomes)

Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida, neklasifikovatelné zánětlivé střevní onemocnění - IBDU)

Chronická, relabující zánětlivá onemocnění GIT imunitně podmíněné etiologie zahrnující Crohnovu chorobu (CN), ulcerózní kolitidu (UC) a neklasifikovatelné zánětlivé střevní onemocnění.
Až 25 % IBD je diagnostikováno v dětském věku, s trendem klesajícího věku diagnózy a rostoucí incidence.
Uveď základní rozdíl mezi CN a UC:
- CN – transmurální, segmentální, může postihnout celý GIT
- UC – slizniční, kontinuální zánět tlustého střeva vždy od rekta

Multifaktoriální autoimunitní onemocnění, možný podíl:
- Poruchy střevní bariéry, imunitní dysregulace, dysbiózy
Znalost rizikových faktorů:
- Genetická predispozice (HLA), infekce, stres, léky, hormonální vlivy, kouření (adolescenti – RF pro CN), hygienická teorie

Typické projevy CN:
- Bolesti břicha (často ileocékální oblast), průjmy, hubnutí
- Subfebrilie
- Stenózy, píštěle, perianální postižení
- Porucha růstu, neprospívání
Student rozpozná typické projevy UC:
- Krvavé průjmy, hlen ve stolici, tenesmy, bolesti břicha
Student zná extraintestinální projevy IBD:
- klouby, kůže, oči, játra, růst, anémie, osteoporóza

Student se zaměří na:
- Růst a prospívání, hubnutí, opožděnou pubertu
- Délku a charakter průjmů, příměs krve/hlenu, bolesti břicha a vazbu na jídlo/defekaci
- Rodinný výskyt IBD, autoimunitních chorob, celiakie a kolorektálního karcionomu
- Perianální obtíže (bolest, výtok, abscesy).

Student zhodnotí:
- Antropometrii (hmotnost, výška, růstové křivky)
- Břicho – palpační bolestivost, rezistence, známky peritoneálního dráždění
- Perianální oblast (píštěle, abscesy, fisury, strážné hrbolky)
- Známky malnutrice, anémie, kožní a kloubní projevy.

Laboratoř:
- KO, CRP, FW – aktivita zánětu,
- Albumin, feritin, B12, folát – malnutrice a anémie
- Fekální kalprotektin – marker střevního zánětu
- ASCA / pANCA – pomocná diferenciace CN vs UC.
Přínos USG břicha – ztluštění stěny, abscesy
Gastroskopie a kolonoskopie s biopsií – klíčová diagnostická metoda
MR enterografie – rozsah, komplikace, stenózy, píštěle.

Student popíše:
- CN – segmentální postižení, plazivé vředy, obraz „dlažebních kostek“, epiteloidní granulomy v biopsii
- UC – kontinuální zánět od rekta, edém, krvácivá sliznice, kryptitida a kryptové abscesy, úbytek pohárkových buněk.

Student umí popsat patofyziologii a klinické projevy:
- Toxického megakolon
- Masivního GIT krvácení
- Perforaci střeva, abscesy, píštěle
- Těžkou malnutrici a anémii.
Student ví, kdy je nutná urgentní hospitalizace a chirurgické konzilium.

Indukční léčba – exkluzivní enterální výživa/CDED (Crohn´s disease exclusion diet u CN), 5-aminosalicyláty u UC, kortikosteroidy, biologická léčba (anti-TNFα, …), malé molekuly (JAK inhibitory,..), ATB u komplikací
Udržovací léčbu – 5-aminosalicyláty u UC), imunomodulároty (azathioprin, methotrexát), biologická léčba, malé molekuly.
Perianální oblast (píštěle, abscesy, fisury, strážné hrbolky
Perianální oblast (píštěle, abscesy, fisury, strážné hrbolky
Perianální oblast (píštěle, abscesy, fisury, strážné hrbolky
Význam nutriční podpory, monitorace růstu a adherence k terapii.

Student vysvětlí význam:
- pravidelné dispenzarizace, sledování růstu, výživy, ev. kostní denzity, screeningu kolorektálního karcinomu u dlouhodobé UC a PSC – spíše v dospělém věku.

Student srozumitelně vysvětlí:
- Chronický charakter onemocnění, význam dlouhodobé léčby a spolupráce, varovné příznaky komplikací, dopad nemoci na růst, školní docházku a kvalitu života.

VyhR