Hematemeze (interna, learning outcomes)

Po absolvování studia problematiky hematemézy student …

Základní pojmy a mechanismy

Definuje pojem hemateméza, uvede český ekvivalent.
Zařadí hematemézu do kontextu krvácení z gastrointestinálního traktu.
Vysvětlí rozdíl mezi hematemézou, melénou a enterorhagií.
Charakterizuje základní patofyziologické mechanismy vzniku hematemézy.
Uvede příčiny hematemézy, které rámcově uspořádá podle četnosti výskytu a závažnosti.

Odebere cílenou anamnézu se zaměřením na rizikové faktory vzniku hematemézy (OA, FA, Abusus, NO, ..).
Vyjmenuje možné doprovodné klinické příznaky hematemézy, mezi nimi rozpozná varovné symptomy závažné diagnózy či průběhu („red flags“).
Popíše nález fyzikálního vyšetření (odchylky od fyziologického nálezu) pacienta se závažnou hematemézou včetně zhodnocení volémie a změn vitálních funkcí.
Diskutuje význam per rectum vyšetření a jeho roli v diagnostickém managementu krvácení z GIT
Uvede diagnosticko-terapeutické metody řešení hematemézy, diskutuje roli endoskopisty, radiologa a chirurga.
Vysvětlí pojmy urgentní, akutní a elektivní gastroskopie v kontextu hematemézy.

Rozliší hemodynamicky stabilního, kompromitovaného a nestabilního pacienta s hematemézou, navrhne základní klinický přístup k jednotlivým pacientům.
Definuje pojem hemoragický šok v patofyziologickém kontextu, reportuje takového pacienta k přijetí na intenzivní lůžko
Navrhne rozdíl v transfuzní strategii u varikózní a non-varikózní příčiny hematemézy, dále u ošetřeného a neošetřeného zdroje závažné hematemézy.
Diskutuje farmakologické a endoskopické možnosti léčby u hematemézy způsobené varikózním a non-varikózním krvácením (vředová choroba gastroduodenální).
Zná Forrestovu klasifikaci a diskutuje její význam pro klinickou praxi.
Diskutuje význam kontrolní (second look) gastroskopie u pacienta po proběhlé hemateméze.
Definuje (obecně) pojmy primární a sekundární prevence, uvede do klinické souvislosti u hematemézy při varikózním a non-varikózním krvácení.