Gangréna (chirurgie, learning outcomes)

 144

Gangréna

Definice a význam

Student definuje gangrénu jako nekrózu tkáně vznikající při ischemii, infekci, nebo kombinaci obojího.

Chápe gangrénu jako závažný stav s vysokým rizikem sepse, toxického šoku až smrti a s potenciální nutností amputace končetiny, vyžadující rychlé rozpoznání a urgentní chirurgicko-interní intervenci.

Základní typy gangrény

Student zná tři základní typy gangrény

1. Suchá gangréna (gangraena sicca)
2. Vlhká gangréna (gangraena humida)
3. Plynatá gangréna (gangraena emphysematosa)

U každého typu

- zná jeho příčiny

- umí popsat vzhled tkáně

- rozumí klinickému významu

Student po absolvování výuky:

1. Porozumí

• patofyziologii ischemie a infekce vedoucí k rozvoji gangrény,
• rozdílům mezi suchou, vlhkou a plynatou gangrénou,
• rizikovým faktorům: diabetes mellitus, ateroskleróza, trauma, imunosuprese, kontaminované rány, ischemie měkkých tkání,
• vztahu gangrény k rozvoji septického šoku, toxického šoku a multiorgánového selhání,
• principům chirurgické léčby (debridement, amputace), antibiotické terapie
• významu revaskularizačních výkonů (bypass, PTA)

2. Rozpozná a popíše

• klinický vzhled gangrény: zbarvení, teplota, charakter povrchu, zápach, přítomnost, hnisu, krepitace,
• známky ischemické končetiny (5P: pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis),
• rozdíly mezi jednotlivými typy gangrény podle klinického obrazu,
• lokální a systémové příznaky sepse,
• laboratorní a zobrazovací podporu diagnózy (CRP, laktát, kultivace, RTG – plyn v měkkých tkáních, osteomyelitida, CT/MR
• Ii).

3. Schopnosti a dovednosti

• provést kompletní klinické vyšetření postižené oblasti (barva, teplota, pulsace, citlivost, krepitace),
• odlišit nekrózu měkkých tkání od arteriální insuficience, infekce a edému,
• indikovat urgentní zobrazovací vyšetření (RTG / CT u plynaté gangrény, USG doppler u ischemie),
• rozhodnout o potřebě okamžitého chirurgického zásahu,
• správně odebrat stěry/kultivace a zahájit antibiotickou terapii,
• spolupracovat s intervenčním angiologem, cévním chirurgem, plastickým chirurgem a intenzivistou,
• edukovat pacienta s diabetem či ischemickou chorobou o prevenci.

4. Klinické kompetence

• rozpoznat urgentní stavy vyžadující okamžitý zásah:
  • plynatá gangréna → emergentní chirurgický debridement
  • septický stav → širokospektrální ATB + intenzivní péče
  • akutní končetinová ischemie → urgentní revaskularizace
• navrhnout komplexní léčebný postup zahrnující chirurgické, antibiotické a revaskularizační kroky,
• posoudit životaschopnost tkáně a rozhodnout o rozsahu nutné amputace,
• koordinovat péči v multidisciplinárním týmu (chirurgie, cévní chirurgie, intervenční angiologie, mikrobiologie, ARO).

Praktické dovednosti

• Posouzení viability tkání (barva, krvácivost, kapilární návrat, teplota).
• Palpace tepen a dopplerovské měření průtoku.
• Detekce krepitace u plynaté gangrény.
• Identifikace demarkační linie u suché gangrény.
• Odběr mikrobiologického materiálu.
• Indikace urgentního chirurgického výkonu (debridement, fasciotomie, amputace),
• Indikace hemodynamické podpory u septických stavů.
• Správné zahájení empirické ATB léčby.

Závěrečná kompetence (canMEDS/EPAs rámec)

Student je schopen rozpoznat, klasifikovat a urgentně řešit gangrénu, identifikovat život ohrožující stavy, zahájit adekvátní antibiotickou a chirurgickou léčbu, indikovat doplňující vyšetření a koordinovat péči napříč chirurgickými a intenzivistickými obory.