Ekchymóza, hematom, purpura (chirurgie, learning outcomes)
Vymezení pojmů
Student definuje ekchymózu jako plošnou krevní podlitinu v kůži, hematom jako ohraničené nahromadění krve v tkáních nebo dutinách a purpuru jako mnohočetné drobné krvácení do kůže či sliznic. Chápe rozdíly mezi jednotlivými pojmy z hlediska velikosti, lokalizace a patofyziologie.
Patofyziologické mechanismy
Student vysvětlí mechanismy vzniku krevních podlitin – poranění cévní stěny, poruchy koagulace, trombocytopenii a zvýšenou fragilitu kapilár. Rozlišuje traumatické a netraumatické příčiny.
Etiologické rozdělení
- Traumatické příčiny
- tupé poranění, pooperační stav, iatrogenní poškození, antikoagulační terapie.
- Chirurgické příčiny
- pooperační hematom, krvácení do měkkých tkání, retroperitoneální hematom,…
- Interní příčiny
- koagulopatie, trombocytopenie, jaterní onemocnění, vaskulitidy, sepse.
- Cévní a jiné příčiny
- ruptury cév, aneuryzmata, senilní purpura.
Diferenciální diagnostika
Student rozlišuje ekchymózu, hematom a purpuru na základě klinického obrazu, časového vývoje a anamnézy. Umí odlišit prostou traumatickou podlitinu od projevu systémového onemocnění nebo závažného krvácivého stavu.
Praktický diagnostický přístup
Student odebere cílenou anamnézu (úraz, operace, antikoagulancia, krvácivé projevy v anamnéze), provede fyzikální vyšetření a zhodnotí rozsah a dynamiku nálezu. Indikuje laboratorní vyšetření (KO, trombocyty, INR, APTT, jaterní testy) a zobrazovací metody (UZ, CT) při podezření na hluboký nebo progresivní hematom.
Akutní a život ohrožující stavy
Student rozpozná masivní nebo progredující hematom, krvácení do retroperitonea a purpuru v rámci sepse nebo DIC jako život ohrožující stavy. Zahájí základní opatření – zajištění žilního vstupu, monitoraci, korekci koagulace a zajistí urgentní konzultaci chirurga nebo internisty.
Závěrečné kompetence (CanMEDS / EPAs)
Student je schopen samostatně vyšetřit pacienta s krevními podlitinami, provede diferenciální diagnostiku, indikuje odpovídající vyšetření, rozpozná urgentní stavy a zajistí adekvátní léčbu a mezioborovou spolupráci.
