Edém (chirurgie, learning outcomes)

 G12

Edém (příčiny)

Otok / edém (difúzní, lokální)

Otok / edém – obecně:

• Student definuje otok (edém) jako abnormální akumulaci tekutiny v intersticiálním prostoru nebo tělesných dutinách.
• Rozlišuje lokální a difúzní (generalizovaný) edém - anasarka.
• Umí vysvětlit základní patofyziologické mechanismy vzniku edému:
  • zvýšený hydrostatický tlak
  • snížený onkotický tlak
  • zvýšená permeabilita kapilár
  • porucha lymfatické drenáže

Student umí rozlišit příčiny otoku/edému:

Chirurgické

• Kompartment syndrom
• Posttraumatický otok (kontuze, hematom, fraktura)
• Pooperační otok
• Infekce měkkých tkání
  • flegmóna
  • absces
  • nekrotizující fasciitida
• Lymfedém (po chirurgických výkonech, lymfadenektomie)

Interní

• Srdeční selhání
• Hluboká žilní trombóza
• Renální onemocnění
• Jaterní onemocnění
• Hypoproteinémie
• Endokrinní příčiny – např. hypotyreóza (myxedém)

Cévní

• Chronická žilní insuficience
• Hluboká žilní trombóza
• Posttrombotický syndrom
• Lymfatická obstrukce (primární, sekundární)

Alergické a imunologické

• Angioedém
• Anafylaxe
• Autoimunitní onemocnění (vaskulitidy)

Infekční

• Flegmona
• Erysipel
• Septický stav se systémovým edémem

Gynekologické (u žen)

• Gravidita
• Preeklampsie
• Pánevní nádorová onemocnění s kompresí žil

Charakteristika edému:

Student umí rozlišit

• edém měkký × tuhý
• vpadavý (pitting) × nevpadavý
• symetrický × asymetrický
• akutní a chronický podle rychlosti vzniku

Praktické dovednosti a diagnostický přístup:

Student dokáže odebrat cílenou anamnézu, provede fyzikální vyšetření, umí indikovat laboratorní vyšetření (KO, CRP, albumin, D-dimery, kreatinin) a zobrazovací metody (UZ/Doppler, CT, MR dle indikace)

Rozpozná varovné příznaky (red flags):

• náhle vzniklý jednostranný otok končetiny (suspektní žilní trombóza)
• edém s dušností (suspektní plicní embolie)
• otok končetiny se silnou bolestí po úrazu nebo operaci - kompartment syndrom
• otok obličeje a jazyka + dušnost/stridor (angioedém)

Akutní život ohrožující stavy:

Student rozpozná hlubokou žilní trombózu, plicní embolii, anafylaxi a kompartment syndrom. Ví, jaká urgentní opatření zahájit. Chápe nutnost časné konzultace chirurga / internisty / anesteziologa. Dokáže efektivně předat pacienta urgentnímu příjmu.

Závěrečné kompetence (CanMEDS / EPAs):

• Student umí vyšetřit pacienta s otokem nebo edémem.
• Orientuje se v patofyziologii a diferenciální diagnostice.
• Rozpozná akutní a život ohrožující stavy.
• Umí indikovat odpovídající vyšetření.
• Efektivně komunikuje s pacientem i multidisciplinárním týmem.