Dekubity (chirurgie, learning outcomes)
Z Profiles
Definice a klasifikace
- Student popíše definici dekubitu a vysvětlí patofyziologické mechanismy vedoucí k jeho vzniku.
- Rozliší dekubity od jiných kožních lézí (dermatitidy, ischemické/neuropatické defekty,..)
- Vyjmenuje predilekční místa vzniku dekubitu v závislosti na poloze (poloha na zádech, na boku, na břiše)
- Student klasifikuje dekubity podle hloubky a rozsahu tkáňového postižení na základě mezinárodně uznávané klasifikace (EPUAP/NPUAP) za účelem určení závažnosti a dalšího postupu léčby. (I.-IV. stádium)
Příčiny/Rizikové faktory
- Student vyjmenuje rizikové faktory vzniku dekubitů u hospitalizovaných a vysvětlí jejich kontext.
| Časté | Méně časté |
|---|---|
| Snížená mobilita | Fyzikální trauma |
| Cévní příčina (DM, ateroskleróza) | Neurologická onemocnění/plegie |
| Malnutrice | Použití nevhodných pomůcek |
| Dehydratace | Útlak sádrovým obvazem |
| Inkontinence | |
| Věk |
Život ohrožující komplikace dekubitů
- Student vyjmenuje komplikace dekubitů, které představují akutní ohrožení života, a vysvětlí nutnost neodkladného řešení v kontextu akutní péče (infekce, dekubitální sepse, nekrotizující infekce měkkých tkání, osteomyelitida, masivní krvácení z dekubitu)
- Rozpozná klinický obraz pacienta s dekubitem, který vyžaduje urgentní řešení nebo intenzivní péči, a zahájí odpovídající postup do příjezdu vyšší péče (známky sepse, rychlá progrese nekrózy, krvácení
- Popíše terapeutický algoritmus u vybraných život ohrožujících komplikací (sepse, masivní krvácení, nekrotizující infekce měkkých tkání)
Diagnostika - anamnéza a přidružené symptomy
- Student využije relevantní anamnestická data k posouzení rizika vzniku a progrese dekubitu u interního nebo chirurgického pacienta (délka hospitalizace, soběstačnost, mobilita, sociální zázemí, výživa, hydratace, inkontinence, komorbidity – např. DM, plegie, ateroskleróza)
- Analyzuje další symptomy, které napomáhají rozpoznání příčiny a závažnosti dekubitu v kontextu diferenciální diagnostiky kožních defektů (bolest/necitlivost, zápach, sekrece, febrílie)
Diagnostika - fyzikální vyšetření
- Student provede a interpretuje cílené fyzikální vyšetření dekubitu za účelem určení jeho stupně a rozsahu (aspekce, posouzení spodiny a velikosti, revize chobotů a píštělí).
- Popíše známky infekce dekubitu(zápach, změna charakteru sekretu, zarudnutí okolní kůže).
Diagnostika - paraklinická vyšetření
- Student indikuje základní laboratorní a zobrazovací vyšetření k posouzení komplikací dekubitu a vysvětlí jejich diagnostický přínos v kontextu klinického rozhodování (CRP, krevní obraz, markery sepse, kultivace, RTG / CT při podezření na osteomyelitidu)
Prevence
- Student navrhne a popíše základní preventivní opatření u pacienta s rizikem dekubitu (odlehčení tlaku, lokální ošetřování kůže, nutriční intervence, popíše strategii antidekubitálního polohování
- Vyjmenuje 4 antidekubitální pomůcky (matrace, sedáky, podložky, krémy a pěny)
Terapie
Student navrhne a popíše základní neodkladná, terapeutická opatření u pacienta s dekubitem v závislosti na jeho stupni a etiologii s důrazem na princip lokálního chirurgického ošetření defektu (nekrózy, tekuté retence, revize případných píštělí, principy hojení per secundam, případně možnosti uzávěru defektu) a základní antibiotickou terapii.
