Běžná nekomplikovaná traumata (chirurgie, learning outcomes)

Definice a klasifikace

Student popíše definici úrazu jako poškození těla vzniklé náhlým a násilným působením zevních sil nezávisle na vůli postiženého a rozliší pojem úraz a poranění.
Rozliší nízkoenergetický a vysokoenergetický mechanismus úrazu a vysvětlí jejich význam pro rozsah poranění měkkých tkání a další léčebný postup.
Student klasifikuje běžná nekomplikovaná traumata podle mechanismu a typu poranění (kontuze, distorze, povrchové otevřené rány, nekomplikované zlomeniny) za účelem stanovení další diagnosticko-terapeutické strategie.

Student vyjmenuje nejčastější příčiny běžných nekomplikovaných traumat, se kterými se chirurg setkává v ambulantní a urgentní praxi, a vysvětlí jejich kontext.
- Pády z vlastní výšky (typicky geriatrická populace)
- Sportovní úrazy
- Kontakt s ostrými předměty
- Specifikum vyššího rizika infekce u úrazu v zemědělství
- Dopravní nehody nízké energie
Zohlední rizikové faktory komplikací i u zdánlivě banálního traumatu:
- vyšší věk
- osteoporóza
- antikoagulační léčba
- chronická onemocnění a abusy (ateroskleróza, DM, imunosuprese, alkoholismus, nikotinismus)

Student vyjmenuje stavy, které se mohou prezentovat jako běžné trauma, ale představují potenciálně život ohrožující situaci nebo stav vedoucí k trvalým následkům, a vysvětlí nutnost jejich vyloučení.
- Vyšší krevní ztráty až masivní krvácení u nekomplikovaných traumatických ran
- Úrazy hlavy s následným rozvojem intrakraniálního krvácení
- Krevní ztráty při frakturách dlouhých kostí
- Poranění hrudníku (pneumotorax, hemotorax)
- Kompartment syndrom
- Přehlédnutí okluze magistrálních cév a poranění periferních nervů
- Infekce rány vedoucí k sepsi
Rozpozná varovné klinické příznaky (progrese bolesti, otoku, neurologický deficit, porucha perfuze, šokový stav).
Popíše základní terapeutický algoritmus u vybraných urgentních stavů (kompartmentový syndrom, masivní krvácení).

Student odebere cílenou traumatologickou anamnézu se zaměřením na:
- mechanismus úrazu (nízko- × vysokoenergetický)
- časový odstup
- bolest a její vývoj
- riziko bakteriální kontaminace (včetně tetanu) traumatických ran
- ztrátu vědomí
- užívanou medikaci (antikoagulancia), stav vakcinace proti tetanu
Analyzuje přidružené symptomy, které mohou ukazovat na komplikaci traumatu:
- narůstající bolest
- porucha hybnosti nebo čití
- otok, hematom, zarudnutí
- celkové příznaky (febrílie, zimnice, třesavky, poruchy vědomí, bledý kožní kolorit)

Student provede a interpretuje cílené fyzikální vyšetření pacienta po běžném traumatu.
- Aspekce poraněné oblasti
- Palpace (bolestivost, krepitace, fluktuace)
- Vyšetření hybnosti a stability
- Vyšetření periferie (cévní a neurologické vyšetření distálně od úrazu)
Rozliší základní typy traumatických ran (řezná, bodná, tržná, zhmožděná, rána kousnutím) a odhadne jejich závažnost.

Student indikuje základní zobrazovací a laboratorní vyšetření dle klinického nálezu a mechanismu úrazu.
- RTG skeletu, sonografie dutin, ev. CT
- Krevní obraz při vyšších krevních ztrátách, vyšetření koagulace, krevní skupiny
- CRP a LEU při podezření na infekci rány
Zhodnotí, kdy postačí klinické vyšetření a observace bez dalších vyšetření.

Student navrhne základní terapeutický postup u běžných nekomplikovaných traumat.
- Konzervativní léčba fraktur a poranění vazů (klid, imobilizace, odlehčení, elevace)
- Analgetická terapie
- Ošetření ran dle principů RES (revize, excize, laváž a sutura)
Popíše základní principy ošetření otevřených ran a prevenci infekce a tetanu.
Určí indikace k chirurgickému řešení, hospitalizaci nebo předání na vyšší pracoviště
Popíše zásady poučení pacienta (péče o ránu, varovné příznaky, kontrola, pracovní neschopnost).

Tabulka příčin úrazů:
Kategorie	Běžné příčiny/následky	Život ohrožující následky
Dopravní úrazy	Nízkorychlostní kolize	Polytrauma
	Whiplash syndrom	Crush syndrome
Sportovní úrazy	Distorze kloubů, kontuze končetin, izolované fraktury, ruptura Achillovy šlachy	Poranění krční páteře
		Vysokoenergetické úrazy/polytrauma
Pracovní úrazy	Řezné a tržné rány končetin, kontuze, izolované zlomeniny	Crush syndrome
		Podchlazení
		Anaerobní infekce otevřených ran
Domácí úrazy	Pohmoždění, řezné rány, nízkoenergetické pády,	Popálení
		Úraz elektrickým proudem
		Vnitřní krvácení
		Poranění hlavy s intrakraniálním krvácením/krční páteře/fraktura proximálního femuru u geriatrických pacientů
Kriminální úrazy	Řezné a zhmožděné rány	Penetrující (bodná,střelná) poranění
		Poranění hlavy s intrakraniálním krvácením