S4.2
LEARNING OUTCOMES
1) Student zná definici jednotlivých abnormálních stavů
- Anurie – téměř úplná zástava tvorby moči (<100 ml/24 h)
- Oligurie – pokles objemu moči (<500 ml/24 h u dospělého)
- Polyurie – zvýšená tvorba moči (>3000 ml/24 h)
- Polakisurie - označuje zvýšenou frekvenci močení při normálním nebo sníženém objemu jednotlivých porcí.
2) Student rozpozná akutní a chronické příčiny abnormálního množství močení
- Oligurie a anurie mohou být život ohrožující a vyžadují časné řešení
- Polyurie a polakisurie jsou spíše chronická onemocnění
3) Student umí odebrat cílenou anamnézu se zaměřením na možné příčiny
- Délka trvání obtíží, základní vitální funkce (tep, tlak krve, teplota, dech), bolest, medikace, abúzus, operace, VVV genitourinárního traktu, přidružené obtíže
4) Student zná postup klinického vyšetření včetně role laboratorních a zobrazovacích metod
- Základní vitální funkce, vyloučím zejména prerenální přičinu a poté laboratorní vyšetření funkce ledvin, iontogram, krevní obraz, chemická analýza moči
- Ultrazvukové vyšetření horních a dolních cest močových a malé pánve, event. doplním CT či na struktury v malé pánvi MRI
- U polyurie a polakisurie pečlivá analýza návyků močení a příjmu tekutin, pitná a mikční karta, chemická analýza moči
5) Student umí interpretovat výsledky vyšetření a naplánovat další postup léčby
- Oligurie a anurie je vždy závažný patologický stav, kde podle výsledků vyšetření rozlišíme příčinu prerenální, renální či postrenální a podle toho léčíme primárně nedostatečnou perfusí ledvin, poškozenou funkci ledvin, nebo poškození výtokové části močových cest.
- U polyurie je důležité vyloučit toxické a hormonální příčiny a diabetes mellitus, psychogenní polyurie je diagnotickována po vyloučení jiných příčin a léčí se pomocí kognitivně-behaviorální terapie a úpravou pitného režimu
- U polakisurie je nutné rozpoznat infekční příčinu a případně ji zaléčit cíleně ATB na základě výsledku kultivace moči. Při vyloučení infekce musíme dle mikční karty a urodynamického vyšetření rozlišit pacienty s normální a se sníženou kapacitou močového měchýře. Při normální kapacitě se jedná o dysfunkci pánevního dna vyžadující fyzioterapii, nebo psychogenní příčinu vyžadující dovyšetření psychiatrem/psychologem a nejčastěji řešenou kognitivně behaviorální terapii. Při snížené rozlišíme intravesikální a extravesikální příčiny a řešíme podle nálezu.
