Anémie (pediatrie, learning outcomes)
Z Profiles
| Typ anémie | Hlavní příčiny |
|---|---|
| Sideropenická (z nedostatku železa) | Malnutrice
Malabsorpce Zvýšená potřeba - těhotenství, růst Chronické/recidivující krvácení - IBD - Metrorhagie - Meckelův divertikl |
| Megaloblastová (deficit vitaminu B₁₂ nebo kyseliny listové) | Malabsorpce
Malnutrice Perniciózní anémie |
| Hemolytická | Sférocytóza,
Srpkovitá anémie Autoimunitní anémie Toxické anémie Membránové vady: hereditární sférocytóza Hemoglobinopatie: srpkovitá anémie, thalasémie Enzymopatie: G6PD deficit (favismus – hemolýza po oxidativním stresu, infekci, lécích) Autoimunitní hemolytická anémie (AIHA) Toxické anémie: jedy, léky |
| Posthemoragická (akutní krevní ztráta) | Úraz
Krvácení do GIT Gynekologické krvácení |
| Anémie chronických onemocnění | Zánětlivá onemocnění (střevní, revmatologická)
Nádory Renální insuficience |
| Aplastická (útlum kostní dřeně) | Idiopatická
Léková Postradiační Para/postinfekční (Parvovirus B19, viry hepatitidy) |
Definujte anémii a vysvětlete její dopad na tkáňovou oxygenaciii
- Definujte anémii jako pokles Hb, Hct nebo erytrocytů pod věkovou normu.
- Uveďte orientační hranice Hb u dětí (6–59 měs. <110, 5–11 let <115, 12–14 let <120 g/l).
- Popište roli Hb v transportu kyslíku a vysvětlete dopad ↓ Hb na tkáňovou hypoxii.
- Vysvětlete fyziologii erytropoézy, význam EPO, železa, B12 a folátu.
- Rozdělte anémie podle MCV: mikrocytární, normocytární, makrocytární.
- U mikrocytárních vysvětlete ↓ syntézu Hb (sideropenie, chronická onemocnění, thalassemie).
- U normocytárních popište hemolýzu, posthemoragické ztráty a útlum kostní dřeně.
- U makrocytárních vysvětlete poruchu DNA syntézy (B12, folát).
- Uveďte příklady: sideropenická, AIHA, G6PD deficit, hereditární sférocytóza, aplazie, megaloblastová anémie.
Odeberte cílenou anamnézu u dítěte s anémií
Student se v rámci osobní a rodinné anamnézy cíleně ptá na:
- únava, slabost
- bledost kůže a sliznic
- dušnost při námaze
- bušení srdce, závratě, kolaps, bolesti hlavy
- rodinný výskyt anemie, hemoglobinopatie
Proveďte cílené fyzikální vyšetření a interpretujte nálezy podle typu anémie
- proveďte/popište fyzikální vyšetření se zaměřením:
- sideropenii (bledost, drsná suchá kůže, křehké lámavé nehty ev. koilonychie, vypadávání vlasů, ragády v koutcích
- megaloblastová anémie - hladký, „lakovaný“ jazyk (Hunterova glositida), poruchy čití – parestezie, ataxie, opoždění vývoje (u B₁₂ deficitu), ev. hepatosplenomegalie
- hemolytická anémie - ikterus, tmavá moč - hemoglobinurie, splenomegalie ev. heyptomegalie
- posthemoragická anémie - bledost, studený pot, tachykardie, hypotenze, niktovitý pulz, chladná akra, kolapsový stav, hypovolemický šok
- útlum kostní dřeně - trombocytopenie - petechie, krvácivé projevy, leukopenie
- Rozlište základní typy anémií podle MCV (mikrocytární, normocytární, makrocytární)
- Normální hodnota MCV: přibližně 80–100 fL
- MCV < 80 fL → mikrocytární (↓ syntéza Hb) - sideropenická, thalasémie
- MCV 80–100 fL → normocytární (ztráty krve, hemolýza, útlum, nedostatek EPO - renální příčiny)
- MCV > 100 fL → makrocytární (porucha DNA syntézy, megaloblastóza - nedostatek vit B12 či kyseliny listové)
Indikujte laboratorní vyšetření a vysvětlete jejich přínos
- Základní KO a retikulocyty
- Interpretujte Hb, Hct, MCV, RDW.
- Hodnoťte retikulocyty: ↑ při hemolýze/krvácení, ↓ při útlumu.
- Morfologie erytrocytů
- Popište hypochromii, mikrocyty, makrocyty, sférocyty, eliptocyty, hypersegmentované neutrofily.
- Vyšetření metabolismu železa
- Fe, ferritin, TIBC, saturace transferrinu, sTfR.
- Interpretujte rozdíl mezi sideropenií a anémií chronických chorob.
- Hemolytické markery
- Nekonjugovaný bilirubin, LDH, haptoglobin, retikulocyty
- Proveďte Coombs test u podezření na AIHA.
- Specifická a doplňková vyšetření
- test na okultní krvácení, endoskopie při podezření na krvácení
- Elektroforéza Hb při podezření na thalassemii
- Punkce kostní dřeně při útlumu, podezření na hemoproliferaci (leukémii)
- TSH, jaterní testy, renální parametry dle kliniky.
Rozpoznejte závažné a život ohrožující stavy
- Rozpoznejte těžkou symptomatickou anémii s tkáňovou hypoxií.
- Identifikujte hemolytickou krizi (bolest, ikterus, tmavá moč, tachykardie).
- Poznejte parvovirovou aplazii u hemolytiků.
- Identifikujte akutní krvácení a známky šoku.
Zahajte léčbu anémie podle její etiologie
- Sideropenická anémie - podání železa p.o., ke zvážení i.v. Fe při intoleranci nebo malabsorpci, řešení primární příčiny - např. ztráty
- Megaloblastová anémie - B12, suplementace folátu
- Hemolytické anémie - u AIHA kortikoidy ev. jiná imunosuprese
- Posthemoragická anémie - řešení zdroje krvácení, resuscitujte tekutinami, ev erymasu dle stavu, po stabilizaci ferroterapie
- Anémie chronických onemocnění - terapie primárního onemocnění
- U renální anémie - EPO ± parenterální FeA
Komunikujte s rodiči dítěte a vysvětlete výživová a režimová doporučení
Student dokáže v improvizovaném rozhovoru rodiči vysvětlit, proč je důležité:
- Strava bohatá na železo (červené maso, luštěniny, špenát, celozrnné obilniny, sušené ovoce)
- Dostatek vitaminů B₁₂ a kyseliny listové (maso, vejce, mléčné výrobky, listová zelenina)
- Vitamin C zlepšuje vstřebávání železa
- Omezit kávu, čaj, mléko, protože zhoršuje vstřebávání železa
Líb, DolK, TukJ
