Anální svědění, anální bolest, anální výhřez (interna, learning outcomes)

Po absolvování studia problematiky análního svědění, anální bolesti a análního výhřezu student …

Základní pojmy a mechanismy

definuje pojmy anální svědění, anální bolest a anální výhřez
charakterizuje základní anatomické a patofyziologické mechanismy, které mohou vést ke vzniku análního svědění, bolesti a výhřezu
uvede příčiny / onemocnění projevující se análním svěděním, tato rámcově uspořádá podle četnosti výskytu a klinické závažnosti
charakterizuje vybrané klinické jednotky spojené s anální bolestí, zejména hemoroidální onemocnění, anální fisuru, perianální absces a další, diskutuje příznak anální bolesti v kontextu „red flags“

odebere cílenou anamnézu u pacienta s anorektálními obtížemi se zaměřením na charakter, lokalizaci, intenzitu a časový průběh obtíží, vztah k defekaci, změny stolice, přítomnost příměsí, inkontinenci a přítomnost výhřezu; identifikuje rizikové faktory a diskutuje etiologické souvislosti
rozpozná varovné příznaky („red flags“) svědčící pro závažné nebo potenciálně maligní onemocnění
uvede charakteristické fyzikální nálezy u častých příčin anální bolesti, svědění a výhřezu
provede per rectum vyšetření vč. zápisu do dokumentace, konkrétní nálezy ve vyšetřované oblasti demonstruje v rámci diferenciální diagnostiky, diskutuje výhody i limity vyšetření
popíše základní principy anoskopie a rektoskopie, uvede jejich význam v diagnostice anorektálních obtíží
navrhne další diagnostické možnosti u pacienta s anorektálními obtížemi, diskutuje možnosti endoskopického, zobrazovacího, manometrického, mikrobiologického a laboratorního vyšetření
předestře roli jednotlivých specialistů v diagnostice anorektálních obtíží (PL, urgent, gastroenterolog, chirurg, radiolog, dermatovenerolog, infektolog)

odliší benigní anorektální onemocnění od stavů vyžadujících urgentní nebo specializované vyšetření
rozliší akutní a chronickou anální bolest a uvede hlavní diagnostické jednotky charakteristické pro jednotlivé situace
uvede rozdíly mezi hemoroidálním a rektálním prolapsem na základě anamnézy a klinického nálezu, navrhne další diagnostické postupy a strategii léčby
navrhne základní režimová opatření a konzervativní postupy u nejčastějších benigních příčin análního svědění, bolesti a výhřezu
diskutuje možnosti farmakologické a lokální léčby u častých příčin análního svědění a bolesti, uvede základní indikace a limity
navrhne terapeutický postup u hemoroidálního onemocnění s ohledem na jeho klinický obraz a závažnost (klasifikaci)
vysvětlí principy léčby anální fisury a rozliší základní přístup k akutní a chronické fisuře
navrhne terapeutický postup léčby perianálního abscesu, diskutuje roli chirurga, uvede rizika a následky plynoucí z odkladu léčby
navrhne preventivní opatření směřující k prevenci (primární) vzniku anorektálních obtíží; mezi nimi diskutuje ta, která mají potenciál snižit výskyt maligních příčin anorektálních patologií
zvažuje význam dispenzarizace u vybraných jednotek (idiopatické střevní záněty, onkologická a venerologická onemocnění)