Abnormální rentgenové snímky břicha, hrudníku a kostry (chirurgie, learning outcomes)
Z Profiles
Význam a princip hodnocení RTG
- Student vysvětlí princip tvorby rentgenového obrazu, pochopí roli kontrastu, hustoty tkání a projekcí.
- Rozumí základní struktuře RTG popisu: orientace – anatomie – patologické změny.
- Rozlišuje normální RTG nález od patologického pomocí systematického přístupu.
Abnormální RTG nálezy – BŘICHO
- Pneumoperitoneum
- Student rozpozná volný vzduch pod bránicí.
- Chápe souvislost s perforací GIT a nutností urgentní chirurgické intervence.
- Chápe přítomnost pneumoperitonea při penetrujícím poranění břicha bez perforace GIT
- Ileus
- Umí rozlišit:
- mechanický ileus: rozšířené kličky, hladinky, přerušení pasáže
- paralytický ileus: difuzně rozšířený střevní plyn v tenkém i tlustém střevě
- Zná typické znaky: „coffe-bean sign“, „string of pearls“.
- Tekutina v dutině břišní
- Student chápe, že RTG není citlivý na ascites, ale může zaznamenat nepřímé známky (rozšířený odstup střevních kliček, ztráta kontrastu).
Abnormální RTG nálezy – HRUDNÍK
- Pneumonie / konsolidace
- Student rozpozná alveolární a intersticiální obraz (zastření při pneumonii).
- Rozlišuje lobární, segmentální a difúzní postižení.
- Pneumotorax
- Identifikuje chybějící plicní kresbu, ostrou pleurální linii a kolaps plíce.
- Zná rozdíl mezi tenzním pneumotoraxem a prostým pneumotoraxem (mediastinální posun, snížená transparence).
- Pleurální výpotek
- Rozpozná pleurální výpotek, zastření kostofrenického úhlu.
- Umí odlišit výpotek od atelektázy.
- Srdeční stín a mediastinum
- Identifikuje:
- kardiomegalii (kardiotorakální index > 0,5),
- mediastinální rozšíření (disekce, hematom),
- posuny struktur mediastina.
Abnormální RTG nálezy – KOSTRA
- Fraktury
- Student rozpozná příčné, spirální, šikmé, tříštivé a kompresivní fraktury.
- Metastázy, infekceUmí popsat přítomnost a směr dislokace.
- Luxace a subluxace
- Zná typické lokalizace: rameno, loket, kyčel, prsty.
- Rozpozná malpozice kloubních ploch a změny kongruence.
- Degenerativní onemocnění
- Identifikuje osteofyty, zúžení kloubní štěrbiny, sklerotizaci, cysty.
- Rozlišuje pokročilé degenerativní postižení oproti akutnímu traumatu.
- Osteolýza a osteoskleróza
- Student zná typické obrazy:
- osteolytická ložiska: metastázy, myelom, infekce
- sklerotická ložiska: metastázy prostaty, Pagetova choroba
Přehledná tabulka patologických RTG nálezů
| Oblast | Typický abnormální nález | Charakteristické znaky | Klinický význam |
|---|---|---|---|
| Břicho | Pneumoperitoneum | Volný vzduch pod bránicí | Perforace GIT, penetrující poraněné, urgentní stav |
| Břicho | Ileus | Dilatované kličky, hladinky | Porucha pasáže, možné strangulace |
| Hrudník | Pneumotorax | Chybějící plicní kresba, pleurální linie | Riziko tenzního pneumotoraxu |
| Hrudník | Výpotek | Zastření KF úhlů | Infekce, srdeční selhání, malignita, hemotorax |
| Kostra | Fraktura | Linie přerušení, diskontinuita kortikalis, dislokace | Akutní úraz, nutno vyloučit cévní/neurologické komplikace |
| Kostra | Osteolýza | Radiolucentní ložiska | Metastázy, infekce |
Praktické dovednosti
- Student
- Dokáže systematicky hodnotit RTG snímky.
- Provádí srovnání se staršími snímky, hodnotí projekci a technickou kvalitu (rotační artefakty, inspirium, penetrace).
- Umí určit, zda nález vyžaduje okamžitou chirurgickou intervenci (strangulační ileus, pneumoperitoneum, tenzní pneumotorax).
- Chápe limity RTG a indikuje doplnění CT / USG dle klinického kontextu.
Závěrečné kompetence (canMEDS / EPAs)
- Student
- Systematicky interpretuje RTG snímky břicha, hrudníku a skeletu.
- Rozpozná akutní, život ohrožující nálezy.
- Dokáže formulovat RTG popis a efektivně předat nález urgentnímu týmu.
- Indikuje další vyšetření a navrhuje základní algoritmus managementu.
