Abnormální nálezy při poslechu (chirurgie, learning outcomes)

 133

Význam auskultace v klinickém vyšetření

• Student chápe auskultaci jako základní součást fyzikálního vyšetření s vysokou diagnostickou hodnotou.
• Rozumí limitům auskultace a nutnosti korelace s anamnézou, ostatním fyzikálním nálezem a přístrojovými metodami.
• Uvědomuje si, že některé auskultační nálezy jsou známkou akutního, potenciálně život ohrožujícího stavu.

Definujte, co jsou abnormální auskultační nálezy

• Student definuje abnormální auskultační nález jako zvukový fenomén, který se odchyluje od fyziologického nálezu v daném orgánovém systému.
• Umí rozlišit fyziologické a patologické nálezy při poslechu plic, břicha a cév.
• Vysvětlí základní mechanismy vzniku patologických zvuků (turbulentní proudění, kolaps alveolů, přítomnost tekutiny, změna elasticity tkání).
• Rozpozná „red flags“ auskultace (nově vzniklý šelest, ticho nad plícemi, výrazně oslabené srdeční ozvy, nález při střevním ileu).

Abnormální nálezy při auskultaci plic

Student

• Umí vymezit normální dechové fenomény (vezikulární, bronchální dýchání).
• Rozpozná a popíše patologické fenomény:
  • chrůpky (jemné/hrubé)
  • pískoty a vrzoty
  • oslabené nebo chybějící dechové fenomény
  • pleurální třecí šelest
• Umí přiřadit auskultační nález k typickým diagnózám:
  • chrůpky – plicní edém, pneumonie
  • pískoty – bronchiální obstrukce (astma, CHOPN)
  • ticho nad plícemi – pneumotorax, masivní výpotek
• Rozpozná život ohrožující stavy (tenzní pneumotorax, akutní plicní edém).

Abnormální nálezy při auskultaci břicha

Student

• Zná fyziologické střevní peristaltické zvuky.
• Rozlišuje patologické nálezy:
  • Usilovná peristaltika (časný mechanický ileus)
  • Zvuk padající kapky (mechanický ileus)
  • Vymizení peristaltiky (paralytický ileus, peritonitida)
  • Šplíchoty (dilatace střeva)
• Umí interpretovat auskultační nález v kontextu akutního břicha.
• Rozpozná situace, kdy je auskultace varovným signálem k urgentnímu řešení.

Abnormální cévní šelesty

Student

• Umí vyšetřit a popsat šelesty nad velkými tepnami (karotidy, femorální tepny, břišní aorta).
• Vysvětlí mechanismus vzniku cévních šelestů (stenóza, turbulentní proudění).
• Rozpozná význam šelestu nad karotidami (riziko CMP).
• Rozpozná šelest nad břišní aortou jako možný projev aneurysmatu.

Tabulka diferenciální diagnostiky podle auskultačního nálezu

Orgánový systém	Typický nález	Pravděpodobné příčiny
Plíce	Jemné chrůpky bazálně	Plicní edém
Plíce	Pískoty	Astma, CHOPN
Břicho	Ticho	Paralytický ileus, peritonitida
Břicho	Usilovná peristaltika, zvuk padající kapky	Mechanický ileus
Cévy	Karotický šelest	Aterosklerotická stenóza
Cévy	Šelest nad břišní aortou	Aneurysma

Praktické dovednosti a diagnostický přístup

• Student správně provede auskultaci plic, břicha a velkých cév.
• Umí systematicky popsat nález odbornou terminologií.
• Zhodnotí klinickou závažnost nálezu a jeho korelaci s anamnézou.
• Ví, kdy je nutné doplnit paraklinické vyšetření (RTG, sonografie, CT, krevní náběry).
• Umí rozhodnout o urgentním odeslání pacienta na specializované pracoviště.

Akutní život ohrožující stavy rozpoznatelné auskultací

• Student rozpozná:
  • tenzní pneumotorax (asymetrie dechových fenoménů)
  • akutní plicní edém
  • mechanický ileus
  • peritonitida
• Zná základní urgentní postupy do doby příchodu specialisty.

Závěrečné kompetence (canMEDS / EPAs rámec)

• Umí provést kvalitní auskultaci a interpretovat nález v klinickém kontextu.
• Rozpozná patologické a život ohrožující auskultační nálezy.
• Indikuje další diagnostický a terapeutický postup.
• Efektivně komunikuje nález v rámci multidisciplinárního týmu a při předání pacienta.