Abnormální nálezy při pohmatu (chirurgie, learning outcomes)

Význam palpace v klinickém vyšetření

Student chápe palpaci jako klíčovou součást fyzikálního vyšetření, která doplňuje inspekci a umožňuje posoudit struktury nepřístupné zraku.
Rozumí významu palpace při hodnocení bolesti, rezistence, velikosti orgánů a teploty tkání.
Uvědomuje si, že některé palpační nálezy svědčí pro akutní, potenciálně život ohrožující stav.

Student definuje abnormální palpační nález jako odchylku od fyziologického hmatného nálezu orgánu či tkáně.
Umí rozlišit fyziologické a patologické palpační charakteristiky (bolestivost, tuhost, velikost, pohyblivost, fluktuace, krepitace).
Vysvětlí základní patofyziologické mechanismy palpačních změn (zánět, edém, ischemie, nádorová infiltrace).
Rozpozná palpační „red flags“ (náhlá bolestivost, défens musculaire, pulsující rezistence, nárůst objemu, krepitace).

Posoudí teplotu, bolestivost, vlhkost a elasticitu kůže.
Rozpozná:
- Lokální zvýšení teploty (zánět)
- podkožní emfyzém (krepitace)
- anaerobní podkožní infekci (krepitace, lokální známky zánětu)
- edém (lokální vs. generalizovaný)
Vysvětlí rozdíl mezi zánětlivým a nezánětlivým edémem.
Vysvětlí rozdíl mezi palpačním nálezem při abscesu a flegmóně

Umí systematicky vyšetřit povrchové lymfatické uzliny.
Rozliší fyziologické a patologické uzliny podle:
- velikosti
- konzistence
- pohyblivosti
- bolestivosti
Rozpozná:
- Zánětlivě zvětšenou uzlinu
- suspektní nádorovou infiltraci
Chápe význam generalizované lymfadenopatie.

Posoudí stabilitu hrudní stěny a hmatný fremitus.
Rozpozná:
- snížený nebo chybějící fremitus (výpotek, pneumotorax)
- zvýšený fremitus (konsolidace)
Umí identifikovat palpační bolestivost hrudní stěny (fraktura, kontuze).
Rozpozná subkutánní emfyzém.

Provádí povrchovou i hlubokou palpaci systematicky a šetrně.
Rozpozná:
- bolestivost lokalizovanou i difuzní
- svalovou obranu a prknovité břicho
- rezistence a tumory
Umí palpačně posoudit velikost jater a sleziny.
Rozpozná známky peritoneálního dráždění (Blumbergův, Pleniésuův příznak, Rowsingovo znamení).
Popíše palpační charakter uskřinuté kýly
Rozliší akutní a chronickou bolestivost.

Umí palpačně vyšetřit periferní pulzace.
Chápe změření srdeční frekvence jako nedílnou součást vyšetření pacienta s akutní bolestí břicha nebo pacienta ohroženého šokovým stavem
Rozpozná:
- oslabené nebo chybějící pulzace (ischemická choroba DK, akutní tepenný uzávěr)
- asymetrii pulzů na končetinách
Rozpozná pulsující rezistenci v břiše jako suspektní aneurysma aorty.
Chápe klinický význam kapilárního návratu.

Posoudí bolestivost, otok, fluktuaci, teplotu a rozsah pohybu kloubů.
Rozpozná:
- zánětlivé změny kloubu
- výpotek, popíše princip ballottement patelly
- deformity
- nestabilitu kloubu
Umí rozlišit akutní a chronické kloubní postižení.
Rozpozná známky hluboké žilní trombózy (bolestivost, asymetrie otoku).

Diagnostika na základě palpace
Palpační nález	Pravděpodobné příčiny
Pozitivní Blumberg, Rowsing	Lokalizovaná peritonitida
Tuhá bolestivá kýla	Uskřinutí
Prknovité břicho	Difuzní peritonitida
Pulsující rezistence	Aneurysma aorty
Bolestivá uzlina	Infekce
Nehybná tvrdá uzlina	Malignita
Vymizelé pulzace na periferii jednostranně/oboustranně	Akutní tepenný uzávěr/šokový stav
Krepitace v podkoží	Emfyzém, anaerobní infekce