Abnormální nálezy při inspekci (chirurgie, learning outcomes)

Význam inspekce v klinickém vyšetření

Student chápe inspekci jako první a zásadní krok fyzikálního vyšetření, který často již sám o sobě poskytuje klíčové diagnostické informace.
Uvědomuje si, že řada závažných a život ohrožujících stavů je rozpoznatelná již při inspekci bez použití přístrojů.
Rozumí nutnosti systematického a cíleného přístupu k inspekci v kontextu anamnézy a celkového stavu pacienta.

Student definuje abnormální nález při inspekci jako viditelnou odchylku od fyziologického vzhledu pacienta, orgánu či části těla.
Umí rozlišit fyziologické variace od patologických změn.
Vysvětlí základní patofyziologické mechanismy vedoucí ke změnám vzhledu (zánět, infekce, ischemie, krvácení, obstrukce žlučových cest či ikterus z jiných příčin, hormonální poruchy).
Rozpozná inspekční „red flags“ (cyanóza, ikterus, bledost, alterace vědomí, výrazná asymetrie, známky šoku).

Umí posoudit celkový vzhled pacienta (habitus, výživa, hydratace, hygiena).
Rozpozná známky akutního ohrožení:
- bledost, pot (anémie, šok)
- cyanóza (hypoxémie)
- ikterus (hepatobiliární patologie, hemolýza)
- alterace vědomí
Umí posoudit dechovou práci (tachypnoe, zapojení pomocných dýchacích svalů).
Vysvětlí význam polohy pacienta (orthopnoe, úlevová poloha).

Rozpozná patologické změny obličeje (facies febrilis, facies Cushing, facies Hippocratica, paréza n. facialis).
Umí posoudit barvu kůže a sliznic (bledost, cyanóza, ikterus).
Rozpozná známky dehydratace (suché sliznice a jazyk, zapadlé oči).
Všimne si zvětšení štítné žlázy, asymetrie krku, náplně krčních žil.

Posoudí tvar hrudníku a symetrii dechových pohybů.
Rozpozná patologické nálezy:
- asymetrie dýchacích pohybů (pneumotorax, nestabilní hrudní stěna)
- deformity hrudníku (pectus excavatum/carinatum)
- viditelná žilní kresba (syndrom horní duté žíly)
Umí rozpoznat známky respirační tísně.
Vysvětlí význam paradoxního dýchání.

Posoudí tvar břicha (ploché, vyklenuté, vpadlé).
Rozpozná:
- Ascites
- Vzedmutí břicha při nízkém ileu
- viditelnou peristaltiku (ileus)
- jizvy a hernie
- patologickou žilní kresbu (portální hypertenze – caput medusae)
Umí rozpoznat známky akutního břicha již při pohledu (klidová poloha, minimální pohyby, nepřítomnost dýchacích pohybů břišní stěny)

________________________________________

Rozpozná otoky (lokální vs. generalizované), jednostranné a oboustranné, zná možnou etiologii.
Posoudí barvu a trofiku kůže (ischemické změny, cyanóza, erytém).
Rozpozná deformity kloubů a svalovou atrofii.
Rozpozná známky hluboké žilní trombózy.

Umí popsat primární a sekundární kožní eflorescence.
Rozpozná:
- petechie, purpuru (koagulopatie, sepse)
- exantém infekčního nebo alergického původu
- dekubity
Uvědomuje si systémový význam kožních projevů.

Celkový vzhled a chování
Oblast	Normální nález	Patologické nálezy (příklady)
Vědomí a kontakt	Vigilní, plně orientovaný, spolupracující	Somnolence, sopor, kóma, zmatenost, neklid, agitovanost
Postoj a poloha	Přirozený, uvolněný	Antalgická poloha, ortopnoe, decerebrační/dekortikační postavení
Výživa	Normální habitus	Kachexie, obezita, sarkopenie

Kůže a sliznice
Oblast	Normální nález	Patologické nálezy (příklady)
Barva kůže	Růžová, homogenní	Bledost (anémie), cyanóza, ikterus zarudnutí
Vlhkost	Přiměřená	Studený pot, suchá kůže (dehydratace)
Kožní léze	Bez patologických změn	Exantém, petechie, purpura, hematomy, ulcerace
Turgor	Zachovalý	Snížený turgor (dehydratace)
Sliznice	Růžové, vlhké	Suché, bledé, cyanotické, ikterické

Hlava a krk
Oblast	Normální nález	Patologické nálezy (příklady)
Tvar hlavy	Symetrický	Asymetrie, deformity
Oči	skléry bílé, symetrie zornic	Icterus skler, exoftalmus, ptóza, asymetrie zornic
Obličej	Symetrický	Facies Hippocratica, Cushingoidní facies, paréza n. facialis
Krk	Bez zduření	Struma, zduřelé uzliny, náplň jugulárních žil

Hrudník a dýchání
Oblast	Normální nález	Patologické nálezy (příklady)
Tvar hrudníku	Symetrický	Soudkovitý hrudník, pectus excavatum/carinatum
Dechová frekvence	12–20/min, klidná	Tachypnoe, bradypnoe, apnoické pauzy
Dechový vzorec	Symetrické exkurze	Asymetrie, použití pomocných svalů, Cheyne-Stokes
Cyanóza	Nepřítomna	Centrální nebo periferní cyanóza

Břicho
Oblast	Normální nález	Patologické nálezy (příklady)
Tvar břicha	Plochý až mírně vyklenutý	Vzedmuté břicho, ascites, vkleslé břicho
Pohyby	Účastní se dýchání	Neúčast na dýchání (peritonitida)
Kůže břicha	Bez změn	Strie, jizvy, kýly, caput medusae

Končetiny
Oblast	Normální nález	Patologické nálezy (příklady)
Symetrie	Symetrické	Asymetrie, deformity
Otoky	Nepřítomny	Jednostranný či oboustranný, měkký otok, lymfedém
Pohyblivost	Volná	Omezení hybnosti, kontraktury

Celkové varovné známky
Nález	Klinický význam
Výrazná dušnost	Respirační nebo kardiální selhání
Porucha vědomí	Metabolická, neurologická či toxická příčina, šokový stav, kraniotrauma
Bledost	Anémie, šokový stav
Cyanóza	Hypoxemie
Ikterus	Jaterní selhávání, obstrukce žlučových cest, hemolýza
Kachexie	Chronické onemocnění, malignita