ADHD, specifické poruchy školních dovedností, autismus (pediatrie, learning outcomes)

 193

ADHD

1. Definuj ADHD a uveď základní rozdělení

• ADHD - neurovývojová porucha charakterizovaná přetrvávající nepozorností, hyperaktivitou a impulzivitou v míře neodpovídající věku dítěte
• 3-9 % dětí v populace, častěji chlapci než dívky (3-5:1)
• Významný dopad na školní výkony, chování, emoce a sociální interakce
• Časté komorbidity - obsedantně kompulzivní porucha, poruchy učení ...
• Rozdíl od běžného temperamentu dítěte

Klasifikace

• Převážně nepozorný typ – typický u dívek, výrazné obtíže v koncentraci, zapomínání, organizaci.
• Převážně hyperaktivně-impulzivní typ – výrazný motorický neklid, impulzivita, častější u chlapců.
• Kombinovaný typ – nejčastější, přítomny symptomy z obou domén.

2. Uveď příčiny rozvoje ADHD

• Multifaktoriální – genetické predispozice (dědičnost až 70–80 %), poruchy neurotransmise dopaminu a noradrenalinu
• Prenatální a perinatální rizika (expozice kouření či alkoholu u matky, prematurita a hypoxie plodu…)
• Vlivy prostředí modifikují průběh, nikoliv samotný rozvoj

3. Popiš klinické projevy ADHD

• Nepozornost: porucha soustředění, nedokončování úkolů, chaotická organizace
• Hyperaktivita: motorický neklid, problémy setrvat chvíli na místě v klidu
• Impulzivita: vyhrknutí odpovědí, přerušování ostatních, v dospívání asociace s rizikovým chováním
• Komorbidity: specifické poruchy učení, úzkosti, opoziční porucha, poruchy spánku

4. Vysvětli, jak se stanovuje diagnóza ADHD

• Klinická diagnóza založená na anamnéze, pozorování, školním hodnocení a dotaznících - psychiatr nebo dětský neurolog
• Kritéria dle DSM-5/ICD-11: symptomy min. 6 měsíců před 6 rokem věku, v různých prostředích, vznik v dětství
• Vyloučení jiných příčin: úzkosti, deprese, poruchy učení, smyslové vady, organické onemocnění CNS

5. Vyjmenuj základní terapeutické přístupy

• Multimodální přístup: kombinace farmakoterapie, psychoterapie, režimových opatření a školních úprav
• Farmakoterapie: stimulancia (methylfenidát, atomoxetin)
• Behaviorální intervence, práce s rodinou, nácvik dovedností (organizace, plánování)
• Spolupráce se školou – úpravy hodnocení, snížení rušivých podnětů

6. Vysvětli dlouhodobou prognózu stavu

• Symptomy se mohou s věkem měnit – hyperaktivita obvykle klesá, přetrvává nepozornost.
• Vyšší riziko akademického selhání (není vždy, často i vysokoškolské vzdělání), nízkého sebevědomí, vztahových potíží, častěji rizikové chování v dospívání.
• Příznivý vliv má včasná diagnóza a systematická intervence.

7. Zvaž jiné diagnózy imitující ADHD

• Úzkostné poruchy, opozičně vzdorovité chování, specifické poruchy učení, poruchy autistického spektra, mentální retardace
• Neurologické onemocnění - epilepsie (absence), tumor CNS, následky neuroinfekce
• Poruchy spánku - syndrom spánkové apnoe
• Vzácněji poruchy funkce štítné žlázy, glukózové homeostázy, dědičné poruchy metabolismu...

Specifické poruchy školních dovedností

1. Definuj specifické poruchy učení (SPU) a přibliž etiologii poruch

• Neurovývojové poruchy, které ovlivňují specifické oblasti učení při jinak normálních kognitivních schopnostech
• Klasifikace:
  • Dyslexie – obtíže ve čtení (pomalost, chybovost, potíže v porozumění)
  • Dysgrafie – obtíže v grafomotorice a písmu
  • Dysortografie – poruchy pravopisu, porozumění jazykovým pravidlům
  • Dyskalkulie – obtíže v matematických operacích a porozumění číslům
  • Kombinované formy časté
• Etiologie
  • Genetická predispozice, neurobiologické změny v oblastech motoriky jazyka a zpracování informací
  • Perinatální rizika, opožděný vývoj řeči
  • Prostředí ovlivňuje míru potíží, nikoli vznik

2. Popiš klinický obraz jednotlivých poruch učení

• Obtíže ve čtení, psaní nebo matematice neodpovídající věku a školní práci
• Časté sekundární projevy: frustrace, úzkost, snížené sebevědomí
• Dítě může být vnímáno jako „líné“, nesoustředěné

3. Uveď základní diagnostický postup

• Psychologické a speciálně pedagogické vyšetření
• Posouzení intelektového profilu, jazykových dovedností, procesů pozornosti
• Nutné vyloučit smyslové vady, zanedbávání, mentální retardaci

4. Vysvětli základní terapeutický přístup

• Speciální pedagogická přístup (čtení, psaní, matematika dle poruchy)
• Nácvik strategií učení, kompenzační pomůcky
• Úpravy ve škole: delší čas, méně diktátů, ústní přezkušování
• Podpora sebevědomí dítěte

5. Vyjmenuj možné následky/komplikace

• Školní selhávání, somatizační obtíže, anxieta, sociální izolace

6. Zvaž diferenciální diagnosticky jiné onemocnění

• ADHD, PAS, mentální retardace, smyslové vady, emoční poruchy, sociální deprivace - syndrom CAN.

Poruchy autistického spektra (PAS)

1. Definuj poruchy autistického spektra

• Patří mezi pervazivní vývojové poruchy charakterizované deficitem sociální komunikace a stereotypními, repetitivními vzorci chování
• Spektrum zahrnuje širokou variabilitu — od lehkých forem po těžké postižení.
• 0,4-1 % dětí v populaci, častěji chlapci

2. Uveď klasifikaci PSA u dětí

• Dětský autismus, atypický autismus, Rettův syndrom, Aspergerův syndrom, dětská desintegrační porucha
• Vysokofunkční PAS (např. s normálním intelektem) vs. nízkofunkční PAS
• Častá komorbidita s ADHD, úzkostmi, poruchami spánku
  • primární (izolovaný nález/idiopatický) vs. sekundární (v rámci jiných syndromů) Angelmanův sy, sy fragilního X

3. Přibliž předpokládanou etiologii PAS

• Není přesně známa
• Silná genetická složka, polygenetické vlivy
• Neurobiologické změny v sociálních a senzorických sítích mozku
• Prenatální faktory — infekce, metabolické choroby matky, prematurita

4. Popiš klinický obraz dítěte s PAS

• Nástup příznaků v prvních letech života, nejpozději ve 3. roce života
• Část dětí autistický regres řeči a chování (ztrácí již nabyté schopnosti) - ve 2 . roce života
• Tři dominantní oblasti narušené:
  • Sociální interakce - malý oční kontakt, obtíže v navazování vztahů, omezené sdílení zájmů
  • Řeč, komunikace, hry - opožděný vývoj řeči, echolálie, doslovnost
  • Sklon ke stereotypnímu a ritualistickému chování - rigidita, lpění na rituálech, úzké zájmy, senzorická přecitlivělost nebo hyposenzitivita, sebepoškozování
• Sociální komunikace: malý oční kontakt, obtíže v navazování vztahů, omezené sdílení zájmů
• Velká variabilita — některé děti jsou neverbální, jiné velmi výřečné, ale sociálně rigidní
• Atypický autismus - nejsou postiženy všechny 3 oblasti
• Aspergerův syndrom - obvykle normální či v určitých oblastech i nadprůměrná inteligence, platí narušení emoční a sociální inteligence, nonverbální komunikace, soc. interakcí

5. Uveď v praxi používané základní screeningové a diagnostické nástroje

• V 18 měsících celorepublikový screening u PLDD dotazník M-CHAT
• Diagnostika: neurolog, dětský psychiatr - anamnéza, pozorování, testy, škály - ADOS-2, ADI-R
• Hodnocení komorbidit (ADHD, epilepsie, úzkosti)
• CAVE často regres řeči a chování (18.-24. měsíc)

6. Vysvětli základní terapeutické možnosti

• Včasná intervence: aplikovaná behaviorální analýza, logopedie, ergoterapie, strukturované učení (TEACCH)
• Nácvik sociálních dovedností, práce s rodinou
• Farmakoterapie symptomů – agresivita, hyperaktivita, úzkost
• Opatření ve školním prostředí: asistent, speciální pedagogický přístup, vizuální podpora, strukturovaný režim

7. Popiš prognózu dítěte s PAS

• Závisí na úrovni intelektu, rozvoji řeči a včasnosti intervence
• Někteří jedinci dosáhnou vysoké míry samostatnosti, jiní vyžadují celoživotní péči

8. Zvaž diferenciální diagnosticky jiná onemocnění s podobnými projevy

• Jazykové poruchy, sociální úzkost, ADHD, mentální retardace, deprivace/CAN, selektivní mutismus, některé dědičné poruchy metabolismu, genetické syndromy

HodKr, TukJ