Šokové stavy (pediatrie, learning outcomes)
Z Profiles
| Časté příčiny šokových stavů v pediatrii | Vzácné příčiny šokových stavů v pediatrii |
|---|---|
| Gastroenteritida | Dysrytmie |
| Sepse (respirační, GIT a urosepse.) | Tamponáda |
| Trauma | Plicní embolie |
| Anafylaxe |
- Definice: Šok je náhlý život ohrožující stav způsobený poruchou perfúze tkání.
- 4 základní typy šoku:
- hypovolemický
- kardiogenní
- distribuční
- obstruktivní
Uveďte, která z těchto jednotek se vyskytuje v pediatrii nejčastěji a proč je to je jinak než u dospělých.
(Nejčastější je v pediatrii hypovolemický šok způsobený dehydratací, následuje šok septický)
Rozdělte typy šoku dle frekvence v různých věkových kategorií (od nejčastějšího po méně frekventní)
- Novorozenci - septický šok, hemoragický šok, kardiogenní šok,
- Kojenci - hypovolemický šok, septický šok
- Předškolní a školní děti - hypovolemický šok, septický šok, distribuční šok
- Adolescenti - septický šok, anafylaktický šok, hypovolemický šok (obecně již méně riziková kategorie)
Uveďte, proč jsou děti do jednoho roku ohroženy rychlou dekompenzací stavu.
- vzhledem ke kombinaci vyššího metabolického obratu, relativně nižšího objemu krve a na frekvenci závislého srdečního výdeje
Popište základní patofyziologii 3 fází šoku
- Kompenzovaná
- Dekompenzovaná
- Irreverzibilní (point of no return)
Definujte klinické známky šoku:
- Uveďte společné klinické známky rozvíjejícího se šoku v rámci fyzikálního vyšetření.
- U jakých typicky pediatrických diagnóz budete po těchto známkách aktivně pátrat.
- Uveď, jaké změny fyziologických funkcí lze předpokládat u dítěte s rozvíjejícím se šokem v ambulanci prvního kontaktu.
- Uveďte známky šoku u dětí do jednoho roku, které jsou šokem nejvíce ohroženy.
- Uveďte, jaké změny budou v rutinních vyšetření (krevní obraz, základní biochemické vyšetření, laktát, ABR)
- Uveďte jaká nadstavbová vyšetření provedete a zdůvodněte (koagulace, hemokultura, PCR, CT, toxikologie)
Uveďte základní management dítěte s příznaky šoku.
Student dokáže uspokojivě zodpovědět na následující otázky:
- Jaké úkony a vyšetření provedete u dítěte s šokem na ambulanci prvního kontaktu?
- Kam budete směřovat zajištění a léčbu dítěte s šokovým stavem?
- Jaké jsou základní principy řešení hypovolemického a septického šoku?
- Proč je potřeba mít na paměti rozdílný přístup k řešení kardiogenního šoku?
- Uveďte základní typy oběhové katecholaminové podpory (bez dávkování a indikačních detailů)
- Uveďte principy a základní léky u anafylaktického šoku.
- Uveďte základní principy a pilíře terapie sepse (Surviving sepsis guidelines)
- klíčové dva terapeutické pilíře: ATB do 1 hodiny, tekutinová resuscitace.
- dva klíčové cíle: normalizace krevního tlaku a laktátu
- Intoxikace, kraniotrauma, neuroinfekce, status epilepticus
- Jaké klinické příznaky a jaká vyšetření pomohou v diferenciální diagnostice těchto stavů?
Popište ideální scénář managementu ročního dítěte s hypovolemickým šokem při akutní gastroenteritidě, které přichází z domova na ambulanci dětského oddělení
- Odeberte anamnézu s důrazem na nynější onemocnění.
- Dítě fyzikálně vyšetřete a popište typický objektivní nález včetně vitálních funkcí.
- Indikujte a interpretujte případné výsledky vyšetření na pohotovostní ambulanci (ABR, laktát, iontogram, krevní obraz, CRP, PCT, u novorozenců IL-6, kultivační materiál)
- Rozhodněte, jaký cévní vstup zvolit.
- Uveďte, jaké klinické známky a vitální funkce budou rozhodující pro přijetí na standardní oddělení nebo JIP.
- Jaké údaje uvedete lékaři sloužícímu na spádové JIP při telefonické referenci pacienta indikovaného k hospitalizaci na intenzivní péči
- Zvolte terapii během transportu na vyšší pracoviště
- Informujte rodiče (Student empaticky a srozumitelně vysvětlí situaci, provede základní komunikaci v urgentní situaci (nyní si vaše dítě odeberu na urgentní zajištění, po stabilizaci stavu za vámi přijdu a vše vám vysvětlím), vysvětlí důvod transportu na vyšší pracoviště a citlivě podá rodičům informaci, že se jedná o kritický a život ohrožující stav)
autor: Dr. Tomáš Hecht, Dr. Karolína Doležalová
