Zvětšené lymfatické uzliny (chirurgie, learning outcomes)

 2

Definice a klasifikace

• Student popíše definici lymfadenopatie a vysvětlí základní patofyziologické mechanismy vedoucí ke zvětšení lymfatické uzliny (reaktivní hyperplazie, zánět, infiltrace nádorovými buňkami).
• Rozliší lymfadenopatii a popíše rozdíly od jiných příčin rezistence v podkoží (lipom, aterom, absces, cysta, zvětšená slinná žláza).
• Student klasifikuje lymfadenopatii podle klinických charakteristik uzlin (lokalizovaná/generalizovaná, akutní/chronická, bolestivá/nebolestivá, měkká/tuhá, pohyblivá/fixovaná) za účelem odhadu etiologie a dalšího diagnostického postupu.

Příčiny / rizikové faktory

Student vyjmenuje nejčastější příčiny lymfadenopatie, se kterými se chirurg setkává v ambulantní a lůžkové praxi, a vysvětlí jejich klinický kontext.

• Reaktivní lymfadenopatie při lokální infekci
• Bakteriální/ virová lymfadenitida
• Metastatické postižení lymfatických uzlin
• Lymfomy
• Rizikové faktory malignity (vyšší věk, anamnéza nádoru, imunosuprese)

Život ohrožující a urgentní stavy spojené s lymfadenopatií

• Student vyjmenuje stavy spojené s lymfadenopatií, které představují akutní nebo potenciálně život ohrožující situaci, a vysvětlí nutnost neodkladného řešení.
  • Abscedující lymfadenitida
  • Sepse
  • Rychle progredující suspektní uzlina
  • Syndrom útlaku (dýchací cesty, cévy, nervy)
• Rozpozná klinický obraz pacienta s lymfadenopatií, který vyžaduje urgentní chirurgický nebo mezioborový postup, a zahájí odpovídající opatření.
• Popíše základní terapeutický algoritmus u vybraných urgentních stavů (absces uzliny, sepse, syndrom útlaku).

Diagnostika – anamnéza a přidružené symptomy

• Student využije relevantní anamnestická data k posouzení rizika maligní nebo infekční etiologie lymfadenopatie.
  • Délka trvání zvětšení uzliny
  • Progrese velikosti
  • Bolestivost
  • Infekce/ poranění/operační rána v okolí
  • Předchozí nebo současná malignita
  • Cestovatelská anamnéza, kontakt se zvířetem, sexuální anamnéza
• Analyzuje přidružené symptomy, které napomáhají diferenciální diagnostice lymfadenopatie:
  • Febrílie
  • Noční pocení
  • Nechtěný váhový úbytek

Diagnostika – fyzikální vyšetření

• Student provede a interpretuje cílené fyzikální vyšetření lymfatických uzlin se zaměřením na chirurgickou relevanci nálezu.
  • Lokalizace uzlin, počet uzlin (solitární, paket, generalizovaná lymfadenopatie)
  • Velikost, konzistence (fluktuace, tuhost)
  • Pohyblivost / fixace k okolí
  • Změny kůže nad uzlinou
• Posoudí spádovou oblast a vyšetří další uzlinové lokality (včetně hepatosplenomegalie).

Diagnostika – paraklinická vyšetření

• Student indikuje základní laboratorní a zobrazovací vyšetření k objasnění příčiny lymfadenopatie a vysvětlí jejich přínos v klinickém rozhodování.
  • Krevní obraz s diferenciálem
  • CRP / FW
  • Ultrazvuk uzliny (vaskularizace, velikost, vztah k okolním strukturám)
  • CT dle lokalizace a nálezu

Terapie a další postup

• Student navrhne další diagnosticko-terapeutický postup u pacienta s lymfadenopatií v závislosti na pravděpodobné etiologii.
  • Observační postup u benigních nálezů
  • Antibiotická léčba u infekční etiologie
  • Indikace k diagnostické exstirpaci
  • Lokální chirurgické ošetření infekčního ložiska vedoucího k regionální lymfadenopatii
  • Student v rámci dif. dg. postupu při bolestech v pravém podbřišku umí určit diagnózu mezenteriální lymfadenitidy a navrhnout léčebný postup
• Popíše základní zásady chirurgického odběru lymfatické uzliny (volba uzliny, obecná rizika, přínos)
• Určí další postup po obdržení histologického výsledku (sledování, odeslání na onkologii / hematologii).

Kategorie	Časté příčiny	Vzácnější / méně časté příčiny
Reaktivní / zánětlivé – infekční	Reaktivní lymfadenopatie při lokální infekci	Abscedující lymfadenitida
	Akutní bakteriální lymfadenitida (Staph. aureus, Strep. pyogenes)	TBC lymfadenitida
	Virové infekce (EBV, CMV, mezenteriální lymfadenitida)	HIV infekce
Nádorové – sekundární (metastatické)	Metastázy karcinomů hlavy a krku	Metastázy neznámého primárního tumoru (CUP)
	Karcinom prsu (axilární uzliny)	Supraklavikulární uzlina (Virchowova)
	Metastázy melanomu
Nádorové – primární	Lymfomy	Akutní leukemie
		Maligní histiocytóza
Autoimunitní / systémové	Sarkoidóza	SLE
		Stillova choroba
Jiné závažné stavy		Sepse při uzlinové infekci
		Útlakové syndromy (DC, cévy)