Tuberkulóza (pediatrie)
Z Profiles
Definuj pojem "tuberkulóza"
- Student definuje tuberkulózu (TB) jako infekční onemocnění způsobeno patogenem ze skupiny Mycobacterium tuberculosis komplex (nejčastější zástupce Mycobacterium tuberculosis), které se nejčastěji projevuje jako onemocnění plic, může však postihnout jakýkoli jiný orgán.
- Student rozlišuje onemocnění "tuberkulóza" a "non-turberkulózní mykobakteriózy". (Non-tuberkulózní mykobakteria (např. M. avium) představují etiologicky odlišnou skupinu onemocnění s jinými klinickými projevy a s odlišným diagnostickým i terapeutickým postupem)
Popiš základní epidemiologii tuberkulózy (TB)
- TB zůstává celosvětově jednou z hlavních příčin morbidity a mortality na infekční onemocnění („top killer“ podle WHO), ročně onemocní více než 10 miliónů lidí a přibližně 1,5 miliónu zemře
- nejvíce případů se vyskytuje v subsaharské Africe, Indii, zemích jihovýchodní Asie, Číně a v bývalých státech SSSR
- v České republice zůstává incidence velmi nízká (ročně přibližně méně než 500 lidí, z čehož 25 dětí), přes jednoznačný nárůst případů souvisící s migrací z Ukrajiny
- Z globálního pohledu: chudoba, podvýživa, HIV
- Z pohledu země s nízkou incidencí TB: blízký kontakt s nemocným s plicní TB, původ nebo dlouhodobý pobyt v zemi s vysokou incidencí TB, romské etnikum, sekundární imunodeficience (HIV, dlouhodobá terapie systémovými kortikoidy, biologická léčba, transplantace)
Vysvětli rozdíl mezi tuberkulózou a tuberkulózní infekci
- tuberkulózní infekce (TBI) – pozitivní tuberkulinový kožní test (MxII, TST) a/nebo IGRA test (např. Quantiferon), bez klinických příznaků a bez nálezu na zobrazovacích metodách
- ·tuberkulóza (TB) – pozitivní TST a/nebo IGRA, možný nález na RTG, možné symptomy a možný mikrobiologický průkaz
Popiš klinické projevy TB v různých věkových skupinách
- TB představuje největší riziko pro nejmladší věkové skupiny. Dítě do 1 roku věku má až 40% šanci, že po kontaktu s TB onemocní.
- v zemích s nízkou incidencí TB má onemocnění dva věkové vrcholy: děti do 5 let a adolescenti; děti školního věku onemocní zřídka
- ·děti do 5 let bývají často asymptomatické, onemocnění je zachyceno při aktivní depistáži
- adolescenti mívají typické příznaky jako dospělí: kašel, zvýšená tělesná teplota, noční pocení, úbytek na hmotnosti, nechutenství
- kromě plic postihuje TB i další orgány, projevy závisí na lokalizaci (TB krčních LU, TB meningitida, osteoartikulární formy TB) nebo na způsobu šíření infekce (nejvážnější je hematogenní šíření infekce, které se projeví jako akutní miliární TB nebo bazilární TB)
Popiš diagnostický přístup k TB u dětí
- vzhledem k časté minimální až žádné symptomatologii u dětí se většina případů TB diagnostikuje aktivní depistáží (vyšetření dětí v kontaktu s osobou s TB), pouze menšina dětí je diagnostikována pasivně (pro klinické obtíže)
- 3 hlavní pilíře diagnostiky:
- 1. epidemiologická souvislost (kontakt s nemocným)
- 2. imunologické testy – TST a/nebo IGRA, optimální je kombinace TST a IGRA, zejména u dětí > 5 let
- 3. zobrazovací metody – RTG hrudníku (onemocnění parenchymu, lymfadenopatie, pleurální výpotek, miliární rozsev), při nejasnosti CT - CT se také indikuje v případě dětí do 10 let věku bez patologie na RTG, s pozitivní epidemiologickou anamnézou a pozitivním TST a/nebo IGRA testem · laboratorní zánětlivé parametry bývají minimální: mírně zvýšená FW, obvykle bez leukocytózy a bez vysokého CRP; může být mikrocytární anémie
- Student vysvětlí principy mikrobiologické diagnostiky TB ·
- mikroskopie (barvení Ziehl-Neelsen) – u dětí je kultivační průkaz méně častý než u dospělých, zejména děti do 5 let věku mají často paucibacilární formu, mikrobiologická pozitivita ve 10-25 % případů (hodnotíme pacienty jako mikroskopicky pozitivní nebo negativní) ·
- kultivace na pevných a tekutých půdách (Bactec), definitivní výsledek kultivace na pevných půdách trvá 6 - 9 týdnů (hodnotíme pacienty jako kultivační pozitivní nebo negativní) ·
- PCR detekce DNA Mycobacterium tuberculosis – výsledek do 24–48 h, umožňuje i průkaz genů rezistence ·
- vyšetřovaný materiál: nejčastěji žaludeční laváž, méně často bronchoalveolární laváž, sputum, punktáty, biopsie
Popiš základní principy léčby TB u dětí
- dítě s TB patří na specializované pracoviště (V ČR je to Pediatrická klinika 1. LF UK a FTN). Léčba náleží do rukou specialisty v pneumologii.
- základ tvoří kombinace 4 antituberkulotik: isoniazid (INH), rifampicin (R), pyrazinamid (Z), etambutol (E)
- léčba plicní TB: 2 měsíce iniciální fáze (INH, R, Z, E) + 4 měsíce pokračovací fáze (INH, R); u nekomplikovaných forem lze léčit iniciálně 2 měsíce + 2 měsíce pokračovací fáze
- komplikované formy (např. meningitida, osteoartikulární, diseminovaná TB): léčba min. 6, obvykle 9–12 měsíců
- existují formy TB rezistentní na léčbu, i zde je základem léčby farmakoterapie, používají se antituberkulotika 2. a 3. linie, obecně je léčba delší, kombinovanější a nákladnější.
- očkování rizikových skupin: v ČR dle Dotazníku k definici rizika TB: výskyt TB v rodině, původ nebo dlouhodobý pobyt v zemi s vysokou incidencí TB, kontakt s TB
- izolace nemocných, povinná léčba TB
- aktivní depistáž, léčba TBI
autoři: dr. Bača, dr. Doležalová
