Kašel, vykašlávání, hemoptýza (pediatrie, learning outcomes)

Definujte, co je kašel, a klasifikujte jeho typy

definovat kašel jako obranný reflex dýchacích cest.
vysvětlit rozdíl mezi akutním, subakutním a chronickým kašlem.
vyjmenovat nejčastější příčiny kašle u dětí v jednotlivých věkových kategoriích (novorozenec, batole, předškolní, školní věk, adolescent).
rozlišit mezi infekčními, alergickými a jinými příčinami kašle.
popsat typické klinické projevy pro:
- virové infekce HCD,
- laryngitidu,
- astma bronchiale,
- alergickou rinitidu a sinusitidu (postnasal drip),
- pertusi,
- cizí těleso,
- TB
identifikovat varovné příznaky („red flags“): náhlý začátek, dušnost, hemoptýza, úbytek váhy, noční pocení.
navrhnout základní diferenciální diagnostiku podle věku, délky trvání a charakteru kašle.

Student chápe, že kašel je fyziologický obranný reflex sloužící k udržení průchodnosti dýchacích cest. Déle trvající kašel, který již není fyziologické charakteru, dokáže klasifikovat::*Dle trvání: akutní (<2 týden), subakutní (2–4 týdnů), chronický (>4 týdnů)

Dle charakteru: suchý (neproduktivní), vlhký (produktivní)

Vyjmenujte nejčastější příčiny kašle dle věku dítěte

Novorozenci a kojenci

Vykašlávání plodové vody - těsně po narození
Vrozené vady a malformace – laryngomalacie, tracheomalacie, cystická fibróza, vrozené srdeční vady s městnáním do plic
Infekce horních a dolních dýchacích cest – virové (RSV bronchiolitida, adenovirus, parainfluenza)
Aspirační syndrom – gastroezofageální reflux, cizí těleso (u starších kojenců)

Batolata (1–3 roky)

Akutní virové infekce HCD – rýma, laryngitida (stridor + kašel), tracheobronchitida
Akutní bronchiolitida
Asthma bronchiale / recidivující pískoty – často první projevy v tomto věku
Cizí těleso v dýchacích cestách (klasický věk pro aspiraci)
Pertuse (černý kašel) – paroxysmální kašel, typicky do 6 let

Předškolní děti (3–6 let)

Virové infekce HCD – nejčastější příčina opakovaných kašlů
Asthma bronchiale – časté, spojené s alergií, atopickým ekzémem nebo virovými infekcemi
Alergická rinitida, sinusitida, postnasal drip (zatékání sekretu, často spojeno s hypertrofií adenoidní vegetace)
Pertuse, atypické pneumonie (Mycoplasma pneumoniae, vzácněji Chlamydia pneumoniae)

Školní děti (6–12 let)

Asthma bronchiale – nejčastější chronická příčina kašle v tomto věku
Alergická rinitida, sinusitida – dráždění zadní stěny hltanu, tzv. postnasal drip syndrom
Opakované virové infekce HCD
Atypické pneumonie (Mycoplasma pneumoniae, vzácně Chlamydia pneumoniae)

Adolescenti*Asthma bronchiale

Alergická rinitida, sinusitida
Gastroezofageální reflux (GERD)
Chronické infekce – TB (nutno myslet i u dětí z rizikových skupin)
Nádory (vzácně, ale důležité nezapomenout)

Popište nejčastější diferenciální diagnózu akutního a chronického kašle. Také se zaměřte na plicní a mimoplicní etiologii.

Plicní: virové infekce, astma bronchiale, postinfekční kašel (přetrvává až 3-8 týdnů po infekci), pertusis, cystická fibróza, primární ciliární dyskineze, TB
Mimoplicní: GER, aspirační příčiny, imunodeficience, VVV srdce a jiné kard. příčiny, tracheoesofageální píštěl, léky - iACE, psychogenní kašel

Zná význam aspirace cizího tělesa jako urgentní příčiny akutního nebo perzistujícího kašle.

Vyjmenujte varovné příznaky u dítěte s kašlem (Red flags)

Cyanóza, dušnost, tachypnoe
Hemoptýza
Neprospívání, úbytek hmotnosti, přítomnost paličkovitých prstů
Noční pocení, horečky, hubnutí
Trvání kašle > 8 týdnů bez jasné příčiny
Anamnéza aspirace nebo cizí těleso

Odeberte cílenou anamnézu s důrazem na spouštěcí a rizikové faktory

Student dokáže cíleně odebrat anamnézu a zaměřit se na:

Osobní a rodinnou anamnézu (atopie, AB, kouření v domácnosti)
Sociální prostředí, přítomnost zvířat, školka/škola
Faktory zhoršující nebo zlepšující stav, jakákoli nedávná infekce v anamnéze

Charakter a trvání kašle, jeho vazba na denní dobu, vazbu na fyzickou, zátěž, potravu, alergeny

Proveďte cílené fyzikální vyšetření a diskutujte možné patologické nálezy

Student hodnotí:

Dýchací pohyby, dechovou frekvenci podle věku, dechové fenomény, saturaci, poslechový nález
Zjišťuje známky dušnosti, cyanózy, neprospívání, paličkovitých prstů

Indikujte vhodná zobrazovací a laboratorní vyšetření podle klinického kontextu

Student ví, kdy indikovat:

RTG hrudníku: podezření na pneumonii, aspiraci, tumor
CT hrudníku: při podezření na instersticiální plicní proces, vrozenou vývojovou vadu (např. cystickou adenoidní malformaci)
Sono hrudníku: při přítomnosti volné tekutiny v pleurálním prostoru, ale i v mnohem širších pneumologických indikacích
Laboratoř: FW, KO+dif, CRP, IgE, specifické anti IgE protilátky, sérologické vyšetření
Specifická vyšetření: spirometrie, FeNO, potní test, bronchoskopie, jícnová pH-metrie

Navrhněte terapeutický přístup u akutního a chronického kašle

Akutní nezávažný kašel většinou nevyžaduje léčbu
Zná indikace pro antitusika, expektorancia, mukolytika, ATB (např. pneumonie, pertuse)
U chronického kašle léčí základní příčinu (AB, GER, CF atd.)
Vysvětlí význam vlhkého prostředí, dostatečné hydratace, zvlhčování nosu u kojenců

Popište charakteristický klinický obraz pertuse a její diagnostiku

Student zná:

Průběh: Pertuse má třífázový průběh – katarální fáze (1–2 týdny) s rýmou, mírným kašlem a subfebrilií; paroxysmální fáze (2–6 týdnů) s dávivým kašlem, zvracením po kašli, cyanózou a hypoxií, u kojenců může být apnoe; rekonvalescentní fáze s postupným zlepšením, přetrvávající kašel.
Typické projevy: dávivý kašel (paroxysmy), zvracení po kašli, hypoxie, apnoe u kojenců.
Diagnostika: PCR z nazofaryngu (nejcitlivější v časném stádiu), kultivace (diagnostická jistota), serologie anti-PT IgG, laboratorně lymfocytóza.
Infektivita: dítě je nejvíce infekční v katarální fázi (první 1–2 týdny), infekčnost se snižuje po podání makrolidů; po cca 3–5 dnech léčby obvykle dítě přestává být infekční.
Léčba: makrolidy (azitromycin, klaritromycin) – nejúčinnější při včasném nasazení v katarální fázi; po nástupu paroxysmální fáze snižují infekčnost, ale kašel už neovlivní.
Prevence: očkování podle kalendáře, přeočkování těhotných žen, postexpoziční profylaxe kontaktů makrolidy

Vysvětlete, jak komunikovat s rodiči dítěte s chronickým nebo záchvatovitým kašlem

Student komunikuje věcně, empaticky a srozumitelně
Vysvětlí, že většina kašlů má benigní virový původ
Upozorní na nutnost dodržování režimových opatření (např. hydratace, vyhýbání se alergenům)
Umí uklidnit rodiče a vysvětlit racionální indikace pro vyšetření a léčbu

DolK